Почему отказывают почки. Что происходит, симптомы, причины

Почки фильтруют кровь и удаляют из нее токсины, которые затем попадают в мочевой пузырь, откуда выходят во время мочеиспускания. Когда орган отказывает и становится не в состоянии удалить токсичные вещества из организма, это называют почечной недостаточностью.

Функции почек

Почки представляют собой пару бобовидных органов, расположенных под ребрами по обе стороны от позвоночника.

Они составляют важную часть мочевыделительной системы и выполняют несколько основных функций в организме:

• Состоят примерно из 1 млн микроскопических единиц, фильтрующих кровь, называемых нефронами. В каждом нефроне кровь постоянно фильтруется клубком извитых кровеносных сосудов, называемым клубочком. Они позволяют проходить воде и небольшим молекулам, но удерживают клетки крови и более крупные молекулы.
• С каждым клубочком связана трубочка, состоящая из нескольких частей. Жидкость и молекулы, прошедшие через клубочек, двигаются через канальцы. То, что может повторно использоваться в организме, реабсорбируется. Ненужные или ядовитые вещества, наоборот, добавляются в канал — секретируются. Количество воды поглощается по мере необходимости, а также выводится вместе с продуктами жизнедеятельности с мочой.
• Помимо выведения отходов и регулирования количества воды в организме, функция почек обеспечивает нормальный химический состав внутренней среды организма. Важные вещества включают натрий, калий, хлориды, бикарбонаты, кальций, фосфор и магний. Если почки не работают должным образом, то в плазме концентрации этих веществ могут измениться и вместе с задержкой жидкости становятся опасными для жизни.
• Почки также выполняют в организме другие функции, такие как выработка гормона эритропоэтина, способствующего образованию и созреванию эритроцитов, выработки ренина, помогающего поддерживать нормальное кровяное давление, и способствующего активации витамина D. Только активный витамин D поддерживает всасывание кальция в тонком кишечнике.

Отказывают почки при потере своей функциональности и это обусловлено множеством причин.

Механизм развития отказа почек

Уменьшение массы нефрона или снижение клубочковой фильтрации сопровождается недостатком одних и накоплением других биологических веществ. В начальных стадиях процесса снижается функциональная способность почек, а именно способность к фильтрации в зависимости от нагрузки белками.

Это приводит к нарушению экскреции – повышению содержания мочевины в крови, креатинина, задержке натрия. Почечная недостаточность приводит к нарушению продукции эритропоэтина в почках и за счет этого снижению продукции эритроцитов.

Поскольку почки не могут выводить уремические токсины из организма, происходят нарушения обмена веществ:

• задержка электролита;
• нарушение выработки витаминов;
• возникновение отеков;
• снижение уровня кальция и повышение уровня фосфора в крови;
• анемия;
• гиперкоагуляция;
  
• терминальная стадия хронической почечной недостаточности.

Причины отказа почек

В обычных сценариях почечная недостаточность возникает из-за определенных заболеваний, связанных с инфекциями. У пациентов с врожденным заболеванием почек или слабовыраженной хронической обструкцией симптомов не будет.

Человек, страдающий сахарным диабетом или с повышенным артериальным давлением, более склонен к почечной недостаточности, которая может быть вызвана рядом факторов:

• некоторые острые и хронические заболевания;
• чрезмерное обезвоживание;
• травма почки;

  

• воздействие загрязняющих веществ или лекарств.

Ренальная форма

Внутреннее повреждение почек характеризуется прямым повреждением нефронов.

Отказывают почки по разным причинам:

• Повреждения почечной ткани почки (с развитием острого канальцевого некроза) различными провоцирующими факторами. К ним относятся нефротоксические вещества, такие как тяжелые металлы, некоторые лекарства, например, диуретики и аминогликозидные антибиотики, контрастные вещества, используемые в рентгенологии, миоглобин, высвобождаемый из мышц, поврежденных рабдомиолизом (например, при синдроме раздавливания), или поражение почек за счет отложения белковых антител.
• Внезапная недостаточность также может быть вызвана некоторыми быстро развивающимися гломерулонефритами, которые представляют собой заболевания, связанные с иммунитетом, вызывающие повреждение клубочков, фильтрующих единиц почек.

Постренальная форма

Эта группа внезапных почечных недостаточностей встречается реже всего. Заболевание в этом случае обусловлено обструкцией мочевыводящих путей (чаще всего мочевым камнем, увеличением предстательной железы, опухолью мочевыводящих путей) с недержанием мочи. Моча скапливается над препятствием, ее столб увеличивается, пока не достигает почки и не начнет угнетать ее — возникает так называемый гидронефроз. Сжатая почка может быть необратимо повреждена.

Эта форма вызвана блокировкой оттока мочи, приводящей к обратному давлению на почки, что вызывает повреждение:

• нефронов;
• клапанов задней уретры;
• стриктуры уретры – сужение уретры;
• закупорка мочевого пузыря сгустками (геморрагический цистит);
• образование мочеточниковых камней.

Периренальная форма

В эту группу входят внезапные нарушения почечного кровообращения. Таким образом, проблема не в самих почках, а в нарушении снабжения почек кровью, кислородом и питательными веществами, что приводит к их повреждению. Наиболее распространенной причиной является обезвоживание. В этом случае происходит снижение притока крови к почкам. Это не связано с прямым повреждением самого нефрона.

Другими факторами, приводящими к преренальной недостаточности, являются:

• гастроэнтерит или потеря крови;
• вазодилатация, вызванная реакцией препарата;
• активный гиповолемический сепсис;
• снижение сердечного выброса;
• анафилаксия;
• аддисоновский кризис;
• синдром солевого истощения;
• энтеропатия с потерей белка;
• измененная гемодинамика или динамика кровотока, вызванная обезвоживанием;
• дефицит крови в почках за счет внутрипочечного перераспределения, в основном вызванного вазоконстрикторами, анестезией, стрессом и хирургическим вмешательством.

Классификация почечной недостаточности

Почки стремительно отказывают при крайней степени патологического состояния, проявляющаяся в нарушении всех обменных процессов и азотемии (повышенное содержание в крови азотистых продуктов обмена). Различают 2 вида клинического течения этого синдрома, каждый из которых имеет свою этиологию и патогенез: острая и хроническая форма.

В случае 1 варианта быстро развивается тяжелое поражение почечной ткани, поражающее большинство здоровых нефронов, что приводит к резкому торможению мочеиспускания.

Хроническая стадия характеризуется постепенным нарастанием патологических изменений, иногда возможно развитие заболевания в течение нескольких лет. При этом симптомы выражены слабо, но тяжелые поражения почечной ткани остаются необратимыми.

Острая

Острая почечная недостаточность возникает, когда почки внезапно перестают фильтровать кровь.

К основным симптомам относятся:

• внутреннее кровотечение;
• спутанность сознания;
• отек рук, лица и ног;
• повышенное артериальное давление;
• припадки.

Заболевание возникает на фоне шока или коллапса, что приводит к острому нарушению почечного кровообращения из-за токсинов, острой болезни почек, непроходимости мочевыводящих камней конкрементами. Со стороны мочеполовой системы в это время наблюдается анурия (прекращение выделения мочи).

Хроническая

Пациент с хронической картиной не проявляет никаких симптомов до тех пор, пока функция почек не снизится до 20%.

При этом развиваются определенные признаки:

• повышение АД;
• тошнота;
• рвота;
• припадки;
• грудная боль;
• сбивчивое дыхание;
• зуд;
• усталость;
• головная боль.

Врачи называют хронической болезнью почек (ХБП) повреждение структуры или функции почек, которое длится не менее 3 месяцев и существенно влияет на здоровье пациента. Кроме того, это состояние связано со снижением скорости клубочковой фильтрации ниже 60 мл/мин/1,73 м 2 площади поверхности тела.

Хроническая почечная недостаточность представляет собой стойкую почечную дисфункцию, вызванную потерей массы нефронов. Это может произойти из-за многих прогрессирующих заболеваний.

Признаки и физические симптомы

Почечная недостаточность – это состояние, при котором почки теряют способность выводить продукты жизнедеятельности из организма. В результате они остаются в организме и возникают нарушения гомеостаза. Отходы, которые накапливаются в организме, негативно воздействуют на другие органы.

Симптом	Описание
Отек или воспаление	Проблемы, связанные с почечной недостаточностью, могут привести к задержке жидкости в тканях, что может вызвать воспаление. Отек может возникать на ногах, лодыжках, щеках, руках или вокруг живота и почти всегда связан с проблемой почек.
Ухудшение состояния кожи	Происходит накопление токсинов в крови, что влияет на кожу. Могут возникнуть прыщи, крапивница, сыпь или сильный зуд.
Изменения мочи	Наиболее распространенными предупреждающими признаками почечной недостаточности являются изменения в моче и нарушение акта мочеиспускания: · необъяснимое давление во время мочеиспускания; · кровь в моче; · темный цвет урины; · частое мочеиспускание в больших количествах; · пенообразование; · частые позывы к мочеиспусканию в ночное время.
Усталость	Здоровые почки вырабатывают гормон эритропоэтин, который участвует в производстве эритроцитов. Они снабжают кислородом организм. При поражении почек снижается количество эритроцитов, что приводит к уменьшению энергии в мышцах, мышечной боли и большей усталости.
Ощущение озноба	Почечная недостаточность снижает количество клеток крови, это увеличивает риск развития анемии. Наряду с этими типами реакций, человек может испытывать недостаток энергии, а также может ощущать холод. Люди, страдающие этим заболеванием, часто сообщают, что им холодно, даже когда они находятся на солнце.
Сильная боль в спине	Острая боль в спине или бедре может быть признаком заболевания почек. Эта боль связана с поликистозом почек, камнями в органах и заболеваниями печени, которые обычно усиливаются после длительного стояния. Это не следует путать с обычной болью в спине.
Металлический привкус во рту	Накопившиеся отходы в крови могут изменить вкус пищи и вызвать неприятный запах изо рта.
Расстройство желудка и рвота	Постоянная тошнота или рвота даже без видимой причины. Это может быть сигналом того, что с почками что-то происходит. Отходы и токсины не могут должным образом удаляться из организма, и эти симптомы усиливаются, ухудшая аппетит.

Симптомы почечной недостаточности различны у всех людей и зависят от стадии заболевания. Если человек испытывает 2 или более симптома, этого может быть достаточно, чтобы пройти обследование.

Клиническая картина при отказе почек

Отказывают почки при прогрессирующем изнурительном состоянии, которое приводит к терминальной стадии почечной недостаточности, при которой почки перестают поддерживать повседневную функцию организма, что требует либо диализа, либо трансплантации.

Когда почки отказывают, организм наполняется лишней водой и отходами жизнедеятельности. Люди часто чувствуют себя плохо и устало. Общие симптомы включают тошноту и потерю аппетита, зуд и сухость кожи, а также онемение рук. Пациенты могут испытывать сильную жажду и неприятный запах изо рта. Это вызвано присутствием азота и других токсинов в крови.

Способы лечения

Консервативное лечение возможно только на начальных стадиях. При почечной недостаточности рекомендуется специальное питание для снятия напряжения в мочевыделительной системе, а терапия связывается с непосредственной причиной синдрома.

В остальных случаях показано хирургическое вмешательство вплоть до пересадки донорских органов:

• Раннее лечение включает диетическую и лечебную терапию.
• Диета при хронической почечной недостаточности должна быть направлена ​​на снижение потребления белков, увеличение жиров и углеводов за счет фруктов и овощей.
• Количество потребляемой воды должно равняться количеству выделенной мочи за предыдущий день + 500 мл.
• Сокращение содержание соли в рационе до 5 мг (ч.л.) в день.

Терминальная стадия хронической почечной недостаточности требует заместительной почечной терапии. Пациенту предлагается вариант гемодиализа или перитонеального диализа.

Препараты

В рамках консервативного лечения ориентируются, прежде всего, на основное заболевание, которым может быть, например, сахарный диабет или гломерулонефрит. Другой важной частью терапии является контроль артериального давления. Ниже приведены классы лекарств, которые чаще всего используются при лечении заболевания.

Врач выбирает наиболее подходящий активный ингредиент и дозировку для пациента в зависимости от тяжести состояния здоровья и его реакции на лечение:

Ингредиенты	Название препарата
Эритропоэтин	Рекомбинантный человеческий эритропоэтин, используемый для лечения анемии, связанной с хронической почечной недостаточностью.
Введение витамина D и его производных рекомендуется при тяжелой почечной недостаточности	Альфакальцидол Кальцитриол
Петлевые диуретики	Фуросемид Торсемид
Хелатирующие агенты показаны в случаях хронической почечной недостаточности, связанной с гиперфосфатемией у пациентов, находящихся на гемодиализе.	Гидроксид алюминия Севеламер

Другой частью консервативной терапии является низкобелковая диета с возможным добавлением кетоаналогов незаменимых аминокислот. Пациенты также должны быть осведомлены о любом контакте с нефротоксическими веществами, повреждающими ткани почек (например, нестероидными противовоспалительными препаратами).

Трансплантация

Отказывают почки на последних стадиях хронической недостаточности. Тогда трансплантация является одним из вариантов лечения пациентов. Для больных, подходящих для трансплантации (примерно 10-20% больных на диализе), это означает не только лучшее качество жизни, но и значительное ее продление. И, наоборот, у пациентов с сопутствующими заболеваниями, препятствующими трансплантации, неправильное указание на трансплантацию может нанести вред.

Трансплантацию почки проводят под общим наркозом. Во время нее в организм пациента хирургическим путем вводят здоровую почку от подходящего живого или мертвого донора. Пересаженная почка вставляется не на прежнее место почки, а в тазобедренную ямку. После соединения артерии и вены новая почка должна начать образовывать мочу, которая при соединении с мочеточником стекает в мочевой пузырь.

Чтобы трансплантацию можно было провести, у пациента не должно быть ни одного противопоказания:

• ВИЧ-СПИД;
• активный гепатит;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• опухоли;
• хронические кровоточащие инфекции;
• ожирение.

Доноры не должны быть моложе 18 лет.

Диализ

Существует 2 типа диализа:

• При перитонеальном диализе жидкость, называемая диализатом, ежедневно доставляется в брюшную полость через катетер для захвата продуктов жизнедеятельности из крови. Это позволяет токсичным растворенным веществам диффундировать из перитонеальных капилляров в диализат. Через несколько часов диализат, содержащий отходы организма, сливают.
  
• При гемодиализе кровь пациента пропускают через аппарат, фильтрующий продукты жизнедеятельности. Очищенная кровь возвращается в организм через артериовенозный шунт. Во время лечения пациентам вводят гепарин, чтобы облегчить обмен крови и предотвратить её свертывание.

Последствия и осложнения

Острая почечная недостаточность иногда может вызывать осложнения.

Это включает:

• Скопление жидкости. Если жидкость скапливается в легких, это может вызвать одышку.
• Боль в груди. Если оболочка, покрывающая сердце, воспаляется, может возникнуть боль в груди.
• Кислотность крови (метаболический ацидоз). Если в крови слишком много кислоты из-за острой почечной недостаточности, можно столкнуться с тошнотой, рвотой, сонливостью и одышкой.
• Мышечная слабость. Когда жидкости и электролиты тела выходят из равновесия, может развиться мышечная слабость. В серьезных случаях это приводит к параличу и проблемам с сердечным ритмом.
• Постоянное поражение почек. Острая почечная недостаточность может стать хронической, и почки перестанут работать частично или полностью. Это называется терминальной стадией почечной недостаточности. Если это произойдет, то переходят на постоянный диализ (для фильтрации крови и удаления токсинов) или делают пересадку почки.
• Острая почечная недостаточность может привести к настолько серьезной потере функции органов, что заболевание закончится летальностью.

Отказ работы почек означает, что 85–90% их функции нарушено, и они недостаточно хорошо работают, чтобы поддерживать жизнедеятельность. Специальных лекарств от почечной недостаточности нет, но при своевременном лечении можно прожить долгую жизнь. Почечная недостаточность — это не смертный приговор, и люди с таким диагнозом живут активной жизнью и продолжают заниматься любимым делом.

Видео о том, почему отказывают почки

Причины, почему могут отказывать почки: