Рентген — это первичный метод диагностики, к которому прибегают ради быстрой оценки состояния копчика после травмы. Опираясь на данные рентгенограммы, травматолог сразу сможет оценить степень поражения и принять решение о мерах необходимой помощи.
Процедура позволяет подтвердить, опровергнуть или поставить диагноз при различных повреждениях и патологиях копчиковой зоны нетравматического происхождения.
Цель исследования
Рентгенография костей основана на свойстве рентгеновских лучей проникать сквозь ткани организма и поглощаться ими в неодинаковой степени. Эта разница в прохождении регистрируется специальным оборудованием и переносится на проекционное изображение исследуемых структур — снимок.
Лучше всего поглощают лучи плотные, содержащие большое количество кальция ткани человеческого организма. Через более мягкие ткани — мышцы, внутренние органы — они проходят почти без помех. Поэтому лучше всего при сканировании визуализируется костная структура.
Копчик состоит из 3-5 прочно сросшихся между собой рудиментарных (неразвившихся) позвонков. Они соединяются с крестцовым отделом с помощью малоподвижного сочленения. На снимках формируется четкое очертание позвонков, хорошо видна их структура и целостность.
Целью исследования ставится определение патологии — травматической, воспалительно-дегенеративной, опухолевой или иной. На основании этого избирается оптимальный путь лечения или назначаются дальнейшие диагностические исследования.
Рентген копчика, как правило, проводят вместе с рентгенографией крестца. Эти два отдела позвоночника связаны друг с другом, расположены близко и обычно не разделяются. Снимок выполняется сразу для обоих отделов, чтобы получить более полную картину заболевания.
Это несложная процедура, которая доступна в большинстве районных поликлиник, в травматологических пунктах и больницах. Направление на рентген выдает терапевт, травматолог, хирург или ревматолог.
Показания к рентгенографии копчика
Рентген копчика делают при травматических повреждениях. Копчиковый отдел позвоночника наиболее часто травмируется при падениях с высоты на ягодицы или хлыстовых ударах со стороны спины по копчику. Следствием могут быть переломы, вывихи и смещения позвонков, трещина костей копчика, ушибы и гематомы.
Обычно повреждение немедленно проявляется острой болью, но может и не сопровождаться столь сильными сигналами. В таких случаях патологии копчика протекают в скрытой форме, но со временем приводят к упорным болям в области промежности и крестцово-копчикового отдела (кокцигодинии). Поэтому травма — это абсолютное показание к проведению рентгенографии.
При отсутствии недавней предшествующей травмы поводом к исследованию могут быть:
- Жалобы на боли в нижней части спины, особенно не проходящие в течение длительного времени. Копчиковые боли могут возникать при перемене положения тела, наклонах и поднятии тяжести, при натуживании и дефекации. Болевые ощущения усиливаются при надавливании на копчик, в сидячем положении. Иногда резкая боль иррадиирует в бедро или ягодицы при ходьбе. В других случаях, напротив, она беспокоит особенно сильно после длительного нахождения в статическом положении — стоя или сидя.
- Такие симптомы, как покраснение и отек кожи над копчиком Мышцы поясницы спазмированы: они плотные, болезненные. Может наблюдаться отклонение копчика в сторону спазма.
- Заболевания, сопровождающиеся деструктивными костными изменениями: остеохондроз, остеопороз, остеомиелит, туберкулезный спондилит, остеоартроз.
- Подтверждение или опровержение диагноза кокцигодиния (боль с локализацией в копчике может быть связана с проктологическим или гинекологическим заболеванием).
- Подозрение на новообразования в костной ткани.
- Пороки развития или послеродовая травма. У младенца копчик может быть сломан при прохождении по родовым путям.
- Хирургическое вмешательство в копчиковой области. Рентген проводится до и после, для контроля результатов операции и определения хода дальнейшего лечения.
Рентгенография рекомендуется в качестве меры профилактики пациентам из групп риска. В эти группы входят люди, вынужденные по роду профессиональной деятельности подолгу сидеть или стоять.
Противопоказания
Во время рентгеновского обследования пациент получает некоторую дозу облучения. В целом она невысока и не может принести вред организму, поэтому абсолютных противопоказаний к рентгенографии не существует. При том, что безопасной считается доза радиации около 3-5 мЗв, при рентгене костей человек получает всего 0,001 мЗв.
Тем не менее, при некоторых состояниях подвергать пациента даже такому облучения нежелательно. Если возможно, в этих случаях рентген заменяют на другой вид исследования (УЗИ или МРТ).
Относительные противопоказания:
- период беременности (особенно I триместр) и лактации;
- туберкулез;
- ожирение тяжелой степени;
- открытое кровотечение;
- тяжелое состояние пациента;
Дети наиболее сильно восприимчивы к воздействию ионизирующего излучения, поэтому до 14 лет процедуру стараются не назначать. В то же время, если есть однозначные показания, например, перелом копчика, исследование должно быть проведено.
В настоящее время многие клиники располагают современным рентгеновским оборудованием. По сравнению с устаревающей аналоговой техникой новая аппаратура более безопасна и предоставляет больше возможностей. Доза облучения в новых аппаратах снижена. К тому же цифровая техника позволяет получить снимок отличного качества с первого раза.
На старых же рентгеновских установках первый снимок может получиться нечетким, и в этом случае может понадобиться двойное использование. Соответственно, доза полученной радиации увеличивается. Существуют современные установки, позволяющие проводить эффективное обследование пациентов весом до 300 кг.
Подготовка
Для рентгена копчиковой области требуется специальная подготовка. Это связано с тем, что при сканировании на изображение попадают органы брюшной области и малого таза.
Проекционное наложение на крестцово-копчиковую зону мочи, каловых масс и газов ухудшает качество рентгенограммы. Чтобы этого избежать, от пациента требуется соблюдать диету. Перед исследованием мочевой пузырь и кишечник следует опорожнить.
Питание и питье
За 2-4 дня до планового обследования исключается пища, способствующая газообразованию: цельнозерновой хлеб, дрожжевая выпечка и сладости, бобовые, свежие овощи. Следует воздержаться от алкоголя, жирной пищи, чая и кофе. В качестве жидкости пьют чистую (не газированную) воду.
Чтобы снизить риск газообразования, рекомендуется прием таблеток активированного угля или симетикона. Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 8-10 часов до процедуры. Обычно рентгенографию проводят с утра, натощак. Но, если исследование запланировано на вечер, разрешается небольшой завтрак.
Очистка кишечника
Опорожнение кишечника перед сканированием может стать проблемой, если пациент склонен к запорам. В этом случае врач назначает слабительные препараты. Важным этапом подготовки является очистительная клизма, которую делают примерно за 2 часа до процедуры.
Лучше всего для проведения клизмы использовать кружку Эсмарха. Сосуд наполняют теплой водой объемом 1-2 л и поднимают его на высоту, чтобы обеспечить необходимое давление. Эта мера значительно улучшает качества снимка, но обсудить ее целесообразность в каждом конкретном случае следует с врачом.
Клизму не делают в следующих ситуациях:
- понос;
- рвотные позывы;
- внутреннее кровотечение;
- высокая температура тела;
- проктит и другие воспалительные заболевания кишечника;
- боли в области живота неизвестной этиологии.
Подготовкой пренебрегают в экстренных ситуациях, например, при сложной травме позвоночника. Рентген проводят сразу, при первичном осмотре пациента.
Как проводится рентген копчика
Перед процедурой пациент снимает ту одежду, которая может помешать обследованию крестцово-копчиковой области. Также следует освободиться от всех металлических предметов и аксессуаров. Если в костях есть металлические штифты или протезы, необходимо информировать об этом рентгенолога.
Пациента укладывают на специальный стол (кушетку). Сканирующее устройство находится над нижней частью спины. Если в ходе процедуры потребуется смена положения туловища, специалист предупредит об этом пациента.
Рентген копчика делают из разных позиций. Базовые положения пациента: прямо на спине или на боку. Врач может попросить согнуть ноги в коленях, если требуется посмотреть крестец. При визуализации копчика ноги должны быть выпрямлены.
Снимки делают в 2-х проекциях: прямой задней и боковой. В большинстве случаев этого достаточно. Косая проекция (центральный луч направлен под углом к телу) используется, если необходимо выяснить функциональность крестцово-копчикового сочленения. Если отдельные сегменты или сочленения плохо визуализируются, врач может дополнительно назначить МРТ или КТ.
Сеанс диагностики длится 10-15 мин.
Далее рентгенолог проявляет пленку и делает описание полученных снимков. Результаты отправляются лечащему врачу или выдаются больному на руки. В случае с цифровой рентгенографией снимки выдаются пациенту на цифровом носителе вместе с подробным заключением. Чтобы составить это заключение, рентгенологу обычно требуется еще 20-30 мин.
Расшифровка результатов
Рентгеновский снимок представляет собой черно-белое изображение. Чем менее плотная ткань, тем более темной она выглядит на снимке. Костная ткань отображается на пленке белым цветом. Мышцы и связки выглядят темно-серыми, а желудок, легкие, кишечник и другие наполненные воздухом ткани — черными.
На рентгенограмме обнаруживаются нарушения целостности костей при трещинах и переломах, вывихи и подвывихи тел позвонков копчика, опухолевые образования. Видны участки остеопороза, разрастания костной ткани и другие свидетельства дегенерации костной ткани.
Изменения костной структуры копчика
Дегенеративные изменения позвоночника приводят к патологиям крестцово-копчикового сустава. Рентген позволяет заметить нарушения, которые выражаются в изменении структуры, целостности и плотности костной ткани.
Для остеохондроза характерно уменьшение высоты межпозвонковых щелей. Может наблюдаться смещение позвонков копчика влево или вправо, вплоть до подвывиха. При спондилезе видны остеофиты (разрастание костной ткани в форме выростов).
При остеопорозе уменьшение плотности костной ткани становится заметным, когда костью потеряно уже до 30% минералов. Определяется так называемая «прозрачная кость» с четко прорисованной по краям линией надкостницы. Специалист констатирует клиновидную деформацию позвонков, характерную для этого заболевания.
Наличие новообразований
Рентген копчика и крестца позволяет обнаружить первичный рак, метастазы опухолей из других органов. Находкой могут стать хондромы и другие доброкачественные опухоли, параректальные кисты. У детей часто встречаются врожденные тератомы (эмбрионально-клеточные опухоли, состоящие из зародышевых листков) в этой области — их стараются удалить в течение первых 6 месяцев после рождения.
Опухоли выглядят как затемнения округлой формы с четкими границами. При тератомах на рентгенограмме видны кальцинаты (скопления солей кальция внутри новообразования).
Трещины, перелом, вывих
По снимку визуализируются последствия травм копчика или деформации из-за неправильно сросшегося перелома. При диагностике данные рентгенографии дополняются объективными симптомами.
Трещина копчика чаще всего возникает после неудачного падения, приземления на пятки после прыжка с высоты. Трещина может быть результатом давления избыточной массы тела или следствием недостаточной кальцификации костей при остеопорозе.
На рентгенограмме видны частичные нарушения целостности костной ткани. При этом трещина начинается от середины тела позвонка или от его края, но, в отличие от перелома, она никогда не доходит от одного края позвонка до другого.
При крестцовом вывихе на рентгене визуализируется смещение позвонков. Формируется отек подкожной клетчатки. Пациент ощущает боль при прощупывании. При попытках движения слышен хруст или щелчок.
При переломе резкая боль отмечается при надавливании на верхушку копчика. В нижней части спины идет образование гематом. На снимке перелом выглядит как смещение костей или сквозная, проходящая через все тело позвонка трещинка. Отдельные части поврежденной кости расходятся на несколько миллиметров.
Чаще всего линия перелома идет по крестцово-копчиковому сочленению. Возможны разрывы хрящевых сочленений копчиковых позвонков с их смещением относительно друг друга. Повреждения именно тел позвонков случаются реже.
При подозрении на перелом определяют крестцово-копчиковый угол между двумя точками. Одна из них находится в верхушке копчика, другая — в крестцово-копчиковом сочленении. Снимок делают в боковой проекции. В норме угол равен 150 градусам.
Изменения больше чем на 3,7 градуса в ту или другую сторону могут свидетельствовать о переломе копчика. Сами косточки копчика тонкие, и не всегда хорошо просматриваются на рентгенограмме. Для того чтобы установить конкретный сломанный позвонок, назначают дополнительные исследования — КТ, МРТ.
Очень часто перелом сочетается с вывихом, когда фрагменты смещаются по отношению к оси копчика. При перелом или вывихе повреждаются крестцово-копчиковые связки и окружающие мышцы.
Стоимость диагностики
Стоимость процедуры зависит от объема диагностики и количества требуемых проекций.
В таблице отражены примерные цифры:
| Рентгенография крестца и копчика | Цена |
| В 1-ой проекции | От 1400 руб. |
| В 2-х проекциях | От 2800 руб. |
| В 4-х проекциях (с функциональными пробами) | От 5300 руб. |
Описание и интерпретация полученных в ходе исследования изображений часто оценивается отдельно и может стоить от 1100 руб.
Пройти рентген-диагностику копчика можно бесплатно по полису ОМС в государственных медицинских учреждениях при том условии, что имеется направление от лечащего врача.
Видео о рентгене копчика
Как делают рентген копчика: