Рентген тазобедренных суставов. Подготовка у взрослых, детей

Рентген — один из самых доступных и информативных методов лучевой диагностики болезней тазобедренных суставов (ТБС). На снимках хорошо визуализируются вывихи и переломы, видны аномалии в строении костной ткани. Наряду с клиническим обследованием, рентгенография является основой для постановки диагноза и выбора тактики лечения при заболеваниях ТБС.

Зачем делают рентген тазобедренных суставов

Тазобедренный сустав — один из самых в организме. Его основной элемент — шарообразная головка бедренной кости. Она размещается во впадине вертлужной подвздошной кости — суставной ямки, которая выполняет функцию «лузы».

В норме форма головка и ямки конгруэнтны и образуют своеобразный шарнир, благодаря чему здоровый тазобедренный сустав в состоянии выполнять вращательные движения.

Суставные поверхности покрыты хрящевой тканью. Снаружи сустав окружен суставной капсулой, сухожилиями и мышцами. Суставные ткани пронизаны нервами и хорошо снабжаются кровью.

Большими нагрузками, которые испытывает ТБС в течение жизни, и сложной конструкцией объясняется частота встречающихся в этой части опорно-двигательного аппарата патологий.

Цель исследования — первичная оценка состояния костных структур ТБС. С его помощью удается уточнить характер заболевания, определить степень выраженности дегенеративно-дистрофического процесса и анатомических нарушений.

Основанием для направления пациента на обследование могут быть жалобы на боли в области тазобедренного сустава. На результат ориентируются при назначении дальнейших диагностических или терапевтических процедур.

Показания

Рентген тазобедренных суставов проводят по ряду показаний, среди которых есть патологии травматического и нетравматического происхождения:

• Перелом шейки бедра и другие травмы сустава.
• Врожденная патология тазобедренного сустава, которая приводит к вывиху или подвывиху головки бедренной кости (дисплазия ТБС).
• Эпифизеолиз головки бедренной кости — повреждение по линии ростовой пластинки с разрушением хрящевой ткани при незрелом скелете. В основе лежит эндокринное нарушение у детей и подростков, когда гормон роста преобладает над половыми гормонами на фоне недостаточной выработки последних. Избыток гормона роста нарушает формирование хрящевых пластинок роста, что приводит к снижению прочности бедренной кости в зоне эпифиза и смещению головки.
• Коксит ТБС (артрит шейки бедра) — воспалительный процесс, затрагивающий соединительную ткань в области сочленения бедренной и тазовой костей.

• Некроз головки бедренной кости — омертвение костной ткани с участками остеопороза. Сопровождается болями и ограничением движений. Возникает при переломах шейки бедра, вывихах бедренной кости, при травмах и перегрузках бедренной головки. Может иметь нетравматическую природу: имеет значение возрастное ухудшение кровоснабжения, применение лекарственных препаратов (кортикостероидов, цитостатиков).
• Дегенеративные изменения суставов при остеоартрозе и коксартрозе ТБС. Чаще встречаются у пожилых людей. Характеризуются дистрофией суставного хряща и потерей его амортизационных свойств. Приводит к деформации сустава, ограничению его подвижности и хромоте.
• Остеопороз — разрежение губчатого и кортикального слоев кости. Снижение плотности костей приводит к их хрупкости и частым переломам. Объясняется тем, что в процессе постоянного обновления костной ткани костеобразование происходит с меньшей активностью, чем резорбция кости. В развитии патологии играют роль такие факторы, как старение и отсутствие физической активности.
• Остеосклероз — уплотнение костной ткани.
• Кисты и другие образования в зонах сочленения головки бедренной кости и вертлужной впадины.
• Поражение сустава при туберкулезе костей, остеомиелите и других воспалительных инфекциях. Кости подвергаются деструкции (разрушению). В дальнейшем пораженные участки замещаются грануляционной тканью, гноем и опухолями.

Рентген проводится в целях оценки результата эндопротезирования тазобедренного сустава и для наблюдения за патологией ТБС в динамике.

На первичном уровне медицинской помощи направление на исследование выдает участковый терапевт. Рентгенография также выполняется по назначению хирурга, травматолога или ортопеда. Иногда рентгенограмма ТБС может понадобиться таким узким специалистам, как ревматолог или врач-фтизиатр (при туберкулезе костей).

Следует учитывать, что рентген малоинформативен при ранних стадиях остеорартроза и остеопороза, плохо визуализирует капсульно-связочный аппарат. Мягкие ткани, окружающие сустав, лучше видны при проведении МРТ. Также рентгенография не дает послойное изображение тканей, из-за чего иногда плохо удается определить точную локализацию патологии.

Противопоказания

Процедура имеет ряд противопоказаний:

• острые инфекции;
• повышенная температура тела;
• кровотечения;
• тяжелое состояние пациента;
• беременность;
• наличие металлического импланта в области таза.

При использовании рентгеноконтрастных средств к списку вышеперечисленных противопоказаний добавляется следующие пункты:

• тяжелые заболевания печени и почек;
• острые формы гепатита и холецистита;
• непереносимость веществ, составляющих контраст.

У детей до 15 лет проведение рентгена считается нежелательным. По возможности процедуру стараются заменить другими видами диагностики. При подозрении на врожденный вывих бедра новорожденным делают УЗИ.

Если оно оказывается малоинформативным, рентгенографию выполняют после 9 месяцев, когда появляются точки окостенения (у девочек в 4 мес., у мальчиков в 6 мес.). Детям с идиопатическим остеопорозом рентген строго противопоказан.

Подготовка к рентгенографии

Рентген тазобедренных суставов не требует особой подготовки пациента. Однако исследуемая область располагается вблизи от кишечника, поэтому газовые среды могут негативно повлиять на качество снимков.

Кроме того, полный кишечник фиксируется на пленке темными или светлыми пятнами, что может ввести в заблуждение рентгенолога-диагноста. Следовательно, подготовка к процедуре должна быть направлена на уменьшение газообразования и очищение кишечника.

Диета

Ограничение касаются пищи, способной вызвать повышенное газообразование: бобовые, дрожжевой хлеб, сладкая выпечка, свежие овощи и другие продукты питания, богатые клетчаткой. Не следует употреблять газированные напитки. Последний прием пищи должен состояться не позднее, чем за 12 час до исследования.

Очистка кишечника

По рекомендации врача за несколько дней до процедуры пациент может принимать адсорбенты. Накануне исследования необходимо очистить кишечник от каловых масс. При склонности к запорам принимают слабительное, а за несколько часов до рентгена делают очистительную клизму.

Время проведения

Длительность процедуры зависит от того, какая аппаратура используется: аналоговая или цифровая. В первом случае обследование занимает 10-15 мин. Пациент получает результат рентгенографии на пленке.

При цифровом методе время сокращается вдвое. Еще 5-10 мин требуется специалисту для чтения и интерпретации снимков. Изображение сохраняют в файле на носителе информации и на пленке.

Как проходит рентген

Перед входом в рентгенологический кабинет пациенту предлагают раздеться до пояса снизу, кроме нижнего белья. Гениталии закрывают специальным просвинцованным экранирующим покрытием (фартуком).

Пациент ложится на стол и занимает то положение, которое указывает врач. После установки рентгеновской трубки рентгенолог выходит из комнаты и делает снимок.

Особенности исследования таза у ребенка

Если пациент — младенец, его укладывают на стол, ноги вытягивают и выпрямляют, слегка сдвигая. Сгибание конечностей не используют. Область гениталий должна быть закрыта экраном. В некоторых случаях, чтобы изображения получились четкими, требуется седация.

При расшифровке рентгенограммы важно учитывать возрастные особенности структуры ТБС и наличие ростовых зон в еще несформировавшемся скелете, чтобы не совершить диагностические ошибки.

Основным показанием для рентгенографии в детском возрасте является врожденная дисплазия ТБС. Однако до 3-х месяцев жизни суставные структуры состоят из хрящевой ткани, которая плохо визуализируется с помощью рентгена. Поэтому у новорожденных при подозрении на нарушение развития ядер окостенения более целесообразно проведение УЗИ.

Если рентгенография все же проведена в раннем возрасте, для интерпретации снимка используют следующую методику: на полученное изображение накладывают специальную сетку. Она расчерчена таким образом, чтобы ее линии соответствовали расположению структур анатомически нормального ТБС. С помощью этих линий измеряют степень смещения головки бедренной кости по отношению к суставной ямке.

Методы проведения исследования

Базовой считается обзорная рентгенограмма тазовой области в прямой проекции. Понятием «проекция» обозначают ход центрального рентгеновского луча, выходящего из вакуумной трубки, в теле пациента. Помимо обзорного снимка, дополнительно выполняют рентген в боковой или косой проекции.

Для наилучшего обозрения поврежденных участков используются сочетания различных проекций с разными видами «укладок» пациента: на спине, на боку, полубоком, с согнутыми ногами или прямыми, стоя. Выбор метода определяется характером патологии и целью исследования.

Прямой рентген

В положении больного на спине исследуются тазобедренные суставы по отдельности и область всего таза. Пучок рентгеновских лучей фокусируется перпендикулярно плоскости тела (отвесно) — в прямой проекции (еще ее называют «переднезадней»).

Исследование одного ТБС: больной лежит на спине, нога вытянута, а стопа повернута внутрь. Луч направляют в центр шейки бедра. Как правило, для сравнения получают и снимок второго, здорового сустава.

При осмотре таза обе ноги вытянуты, стопы ротированы внутрь на 15°, большие пальцы соприкасаются. Центральный луч направляется на лонное сочленение.

В этой позиции получают изображение шеечно-диафизарного угла — это угол между вертикальными осями кости шейки бедра и диафизом — ее телом. Если функция разгибания сустава нарушена, пациент может принять полусидячее положение.

При подозрении на перелом шейки бедра стопы не ротируются. В результате получают снимок обеих половин таза, на котором просматриваются границы ветлужной впадины, ветви лобковых и седалищных костей, межпозвонковые отверстия крестца и область соединения ноги с тазом.

Боковой рентген

Пациент лежит на спине. Нога согнута в тазобедренном суставе и в колене под прямым углом. Чтобы положение было статично, под пятку помещают поставку. Рентгеновская трубка расположена со стороны здорового сустава, сбоку.

На боковых рентгенограммах оценивается форма и смещение сочленения головки бедра и бедренной кости. Если требуется рентгенограмма самого бедра, пациента укладывают на бок, больной стороной на поверхность стола.

Косой рентген

Косая проекция выполняется центральным лучом, направленным под углом к плоскости тела. Больной лежит на спине. Нога согнута в колене под прямым углом и развернута наружу. Рентген тазобедренных суставов в косой проекции дает визуализацию вертлужной впадины и крестцово-подвздошного сочленения.

Рентген малого таза с контрастом

Контрастное усиление позволяет увеличить четкость визуализации и предоставляет больше деталей для анализа. Диагностика проводится для того, чтобы оценить состояние мягких тканей, окружающих сустав, и находящихся внутри малого таза внутренних органов.

Дополнительное контрастирование позволяет выявить забрюшинные гематомы, полученные при травме.

Контраст вводят внутривенно. Рентгенография тазового кольца с захватом тазобедренных суставов выполняется в прямой проекции. Перед процедурой обязательно проводят тест на аллергические реакции, которые может вызвать контрастное вещество.

Расшифровка

После завершения съемки врач-рентгенолог проводит их расшифровку. Оцениваются все элементы сустава, величина суставной щели; фиксируются отклонения от нормы взаимоотношения костей, образующих ТБС.

В случае обнаружения новообразований описываются их локализация и размер. Если на снимках анатомические нарушения отсутствуют, в описании указывается, что рентген в норме.

Нормы у детей и взрослых

В норме головка бедренной кости округлая. Ямка головки видна в виде углубления у медиальной поверхности бедренной кости. Большой вертел находится на линии между верхней передней подвздошной костью и седалищным бугром. На рентгене контуры суставной щели четко очерчены.

Для определения нормальных и патологических суставов используется показатель так называемого «ацетабулярного угла», который представляет собой угол наклона крыши вертлужной впадины. Чтобы получить этот угол, проводят воображаемую линию между трирадиальными хрящами и линией, продолжающей крышу вертлужной впадины.

Значения нормы и патологии у детей и взрослых:

Значения угла (в градусах)	Интерпретация
Взрослые
33-38°	Норма
39-46°	Деформация небольшая
Больше 47°	Определенная дисплазия вертлужной впадины
Новорожденные
Не менее 28°	Норма
Дети до 1 года
20° у девочек 18,4° у мальчиков	Норма
Дети от 5 лет
15°	Норма
Выше 15°	Патология

Повышение значений ацетабулярного угла главным образом связано с врожденной дисплазией ТБС и различными нейромышечными расстройствами. Понижение — с трисомией 21 (синдромом Дауна) и ахондроплазией (непропорциональной карликовостью).

Признаки патологии

Патологические изменения костной ткани выражаются в уменьшении ее плотности, деструкции (разрушении) и участках некроза. Визуализируются анатомические нарушения: изменения ширины суставного пространства, смещение головки, нарушение ее формы. На поверхности кости обнаруживаются шиповидные наросты — остеофиты.

Для каждого заболевания характерны определенные признаки, которые визуализируются с помощью рентгена:

Патология ТБС	Диагностические признаки, отображаемые на снимке
Вывих	Смещение головки и выход ее на пределы вертлужной впадины.
Перелом	Обычная локализация — в зоне шейки бедренной кости. На снимке выглядит как линия или щель. Видны отломки костей.
Дисплазия	Недоразвитие головки бедра, хрящей и связок. При вывихе и подвывихе видимые точки окостенения смещены.
Некроз	Некротизированные участки выглядят более плотными, выделяясь на фоне остальных тканей. Видна деформация контуров головки бедра — она становится более плоской. Ширина суставной щели неравномерно увеличена.
Остеопороз	Участки костной ткани пониженной плотности выглядят затемненными. Выявляется с помощью рентгенографии только на последних стадиях развития болезни (III, IV).
Коксартроз	Структура кости нарушена, края головки заостренные. На поздних стадиях — остеофиты в области сустава с низкой нагрузкой (компенсаторная реакция для сохранения стабильности сустава); кисты в костных элементах сустава; головка уменьшена в размерах и уплощена; обнаруживается сужение суставной щели.
Коксит	Видны участки повреждения поверхностной хрящевой ткани головки бедра, шероховатости (эрозии) костной ткани, остеофиты. Для тяжелой стадии характерно сужение суставной щели; округлость головки бедра сглажена.
Опухоли	Визуализируются как объемные образования или затемненные очаги.

Возможные осложнения

Рентген тазобедренных суставов при условии грамотного назначения не приносит вреда здоровью. Считается, что проведение исследования раз в квартал безопасно. При обосновании этого расчета принимаются во внимание две цифры.

Первая — это максимально допустимая доза ионизирующего облучения для костных тканей, полученная в течение года — 50 мЗв. Вторая — усредненная доза облучения одного тазобедренного сустава, полученная за 1 сеанс — до 1,2 мЗв. В современных установках эта доза еще ниже.

При превышении допустимой частоты обследований у взрослых пациентов возможны такие осложнения, как снижение минерализации костей и пролиферация тканей нижней части малого таза. Существует опасность влияния рентгеновских лучей на эпифизарные хрящевые пластинки (зоны роста костей) у детей.

Сколько стоит рентгенография ТБС

Стоимость рентгена ТБС колеблется в пределах от 900 до 2300 руб. Цена зависит от типа рентгеновского аппарата и квалификации рентгенолога. Если диагностика требует введения контрастного вещества, учитывается его объем: для пациентов с большим весом контраста требуется больше.

Диагностика болезней тазобедренных суставов с применением рентгена бесплатна по полису ОМС в государственных поликлинических учреждениях. При этом стоит учитывать, что проведение исследования на современных цифровых аппаратах предпочтительнее, поскольку уровень облучения в них максимально снижен.

Видео о рентгене тазобедренных суставов

Как делают рентген тазобедренных суставов: