Печень и желчный пузырь — 2 анатомические структуры в организме, участвующие в пищеварении. Оба органа расположены в правом верхнем квадранте живота. На симптомы заболеваний в этой области жалуются около 30% человечества.
Классификация
Печень выполняет в теле человека функцию преобразования – помогает расщеплять жиры, содержащиеся в пище, производит желчные соки. Основная функция желчного пузыря — накапливать желчь, вырабатываемую печенью, и пропускать ее через проток, ведущий в тонкий кишечник. Желчь помогает переваривать жиры в тонком кишечнике.
Заболевание печени и желчного пузыря, симптомы которых известны многим, встречается часто. В медицине выявлено более 100 видов заболеваний печени.
Общая классификация печеночных болезней:
- Врожденные.
- Приобретенные.
- Первичные.
- Вторичные.
- Согласно этиологии: инфекционные, токсические, обменно-алиментарные, дисциркуляторные.
- Аутоиммунные: первичный билиарный холангит, первичный склерозирующий холангит, аутоиммунный гепатит.
- По морфологическим признакам: гепатозы, гепатиты, циррозы, опухоли.
Врожденные заболевания не зависят от образа жизни человека и обусловлены генетическими мутациями ДНК. Среди врожденных заболеваний особый интерес представляют болезнь Вильсона, гемохроматоз и синдром Дубина-Джонсона. Первичные заболевания протекают без явной симптоматики и чаще всего выявляются по ходу планового медицинского обследования.
Вторичные болезни связаны с другими заболеваниями, например, метастатическими поражениями, когда опухолевые клетки возникают на фоне хронического воспалительного процесса любого другого органа. Основными разновидностями рака печени являются микро- и макроформы.
Микроформа рака представляет собой:
- гепатоцеллюлярный вид;
- холангиоцеллюлярный;
- смешанный;
- недифференцированный;
- гепатобластому.
Основные макроформы:
- диффузная;
- узловатая;
- массивная.
К инфекционным заболеваниям относятся:
- вирусные гепатиты A, B, C, D, G, E;
- токсоплазмоз;
- аденовирус;
- вирус Эпштейна-Барра;
- паразитарные инвазии: аскаридоз, эхинококкоз, амебиаз, описторхоз.
Гепатотоксическое действие различается по степени повреждения органа:
- 1 степень – повышение уровня ферментов в 2-5 раз;
- 2 степень – 5-10 раз;
- 3 степень – более чем в 10 раз.
Токсическое поражение печени может быть:
- остром – менее 6 месяцев;
- хроническим – более 6 месяцев.
Заболевание печени и желчного пузыря (симптомы описаны ниже) может различаться по характеру повреждения клеток:
- с застоем желчи;
- с развивающейся печеночной недостаточностью;
- сопряженное с гибелью тканей печени – некрозом;
- с заменой здоровых тканей на рубцовые – фиброзом.
Обменно-алиментарные заболевания вызывают нарушения метаболизма, связанные с эндогенными факторами:
- ожирением;
- тяжелой формой сахарного диабета.
Среди дисциркуляторных болезней наибольшую опасность представляет печеночная энцефалопатия. Реже встречается внутрипочечная портальная гипертензия.
Заболевания желчного пузыря:
| Связанные с функциональными нарушениями | Дискинезии (гипо -, гиперкинезия, гипо-, гипертония или смешанные варианты) |
| Дискриния желчного пузыря. | |
| Обусловленные механическими нарушениями | Врожденные аномалии |
| Гиперплазия лимфатических желез. | |
| Обменные заболевания | Желчекаменная болезнь |
|
Воспалительные процессы |
Обтурационные, не обтурационные. |
| Холецистит. | |
| Холангит. | |
| Холецистохолангит. | |
|
Паразитарные инвазии |
Аскаридоз. |
| Описторхоз. | |
| Эхинококкоз. | |
| Фасциолез. | |
| Опухолевые болезни | |
| Заболевания вследствие травм | |
Расстройства желчевыводящего тракта подразделяются:
- По локализации: дисфункция желчного пузыря, дисфункция сфинктера Одди.
- По этиологии: первичные, вторичные.
- По функциональному состоянию: гиперфункция, гипофункция.
Болезнь Вильсона-Коновалова
Дистрофия печени – довольно редкое генетическое заболевание, сопровождающееся нарушением обмена меди в организме, и сопровождающееся поражением печени и центральной нервной системы.
Симптомы и признаки
Внешние признаки заболевания различны. Наиболее часто проявляется картина острого гепатита или печеночной недостаточности, гемолитической анемии вместе с нервно-психическими расстройствами. Иногда наблюдаются боли в суставах, высокая температура и ломота в теле. Накопление меди с течением времени без лечения может вызвать цирроз печени.
Первые признаки проявляются в возрасте 8-18 лет, однако цирротические поражения могут наблюдаться у детей младше 5 лет. В некоторых случаях первыми неврологическими симптомами становятся изменения поведения и эмоционального состояния, а также тремор. К сожалению, симптомы болезни часто воспринимаются как проявления подросткового возраста.
Если не лечить, медь накапливается в организме, что приводит к бесчисленным заболеваниям, включая диабет, аневризму, атеросклероз и эпидемический паротит.
Причины
Основной фактор, влияющий на развитие болезни – врожденное нарушение метаболических процессов, связанных с медью. Мутированный ген АТР7В располагается на длинном плече 13-й хромосомы, передаваясь по аутосомно-рецессивному типу. Ген отвечает за кодировку Р-типа АТФазы, транспортирующей медь в желчь, включая ее в состав церулоплазмина.
Методы лечения
Терапия проводится при обязательной консультации врача-генетика. В зависимости от поражения других системных органов задействуются в процессе лечения кардиолог, офтальмолог, невролог и гастроэнтеролог.
Основная схема заключается применение пеницилламина и одновременного назначения витаминов группы В. Адекватность схемы проверяется регулярным контролем анализа мочи и биохимического анализа крови.
При развитии болевого синдрома дополняют лечение спазмолитиками или анальгетиками. При диспепсических расстройствах назначают ферментсодержащие препараты. При печеночных поражениях требуются гепатопротекторы и препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты.
Помимо медикаментозного лечения, пациенту необходимо:
- полностью отказаться от алкоголя;
- исключить применение гепатотоксических лекарственных средств;
- соблюдать диету с минимальным содержанием меди.
Под ограничение попадает употребление печени, почек, баранины и свинины, мяса утки и гуся, морепродуктов и рыбы, орехов, сухофруктов, бобовых и грибов, молочного шоколада и какао.
Первичный билиарный холангит (цирроз)
Представляет собой прогрессирующее негнойное воспаление внутрипеченочных протоков, вызванное хроническим аутоиммунным расстройством.
Симптомы и признаки
Заболевание печени начинается со стойких биохимических маркеров холестаза и симптомов повышенной утомляемости, зуда. Визуально морфологически печень не меняется, и на УЗИ идентифицировать холангит не представляется возможным.
Сопровождается болезнь увеличением лимфатических узлов у ворот печени. При гистологическом исследовании тканей органа отмечается негнойное хроническое воспаление протоков, ведущих к желчному пузырю.
Причины
Пусковой механизм заболевания до сих пор не изучен до конца. Запустить болезнь могут иммунно — и эпигенетические факторы, хроническое иммуноопосредованное нарушение эпителиальной выстилки желчных протоков.
Методы лечения
Лечение заключается в использовании иммуносупрессивных лекарств, противовоспалительных средств, антифибринолитиков. Диетическое питание должно включать достаточное количество белка и ограничивать употребление жиров.
Симптоматическое лечение кожного зуда заключается в применении седативных препаратов. При потере костной массы требуется назначение витамина D и кальцийсодержащих препаратов.
Холецистит
Наиболее распространенное заболевание желчного пузыря и выводящих протоков, имеющее хроническую природу.
Симптомы и признаки
В большинстве случаев симптомы появляются в конце еды, особенно после обильной или жирной пищи.
Симптомы, требующие осмотра врача:
- Сильная и постоянная боль в верхней правой части живота, которая может длиться часами и даже днями.
- Отражённая боль в правом плече или спине.
- Чувствительность к прикосновениям в области живота.
- Потливость, тошнота, рвота, потеря аппетита, лихорадка, озноб и ощущение вздутие живота.
- Обострение болей при глубоком дыхании.
Причины
Заболевание печени и желчного пузыря (симптомы холецистита выражаются болью) имеет первичный фактор — наличие камней в желчном пузыре.
Они блокируют попадание желчи в тонкий кишечник, вызывают её накопление в желчном пузыре, после чего развивается воспаление. Серьёзное осложнение заболевания – печеночная колика, развивающаяся на фоне хронического холецистита.
Методы лечения
Основное лечение при хроническом воспалении – резекция желчного пузыря. Удалению подлежат источники образования конкрементов. Лапароскопическое удаление желчного пузыря назначается в плановом порядке. После операции желчный сок попадает напрямую в двенадцатиперстную кишку и не мешает процессу пищеварения.
Схематичное лечение:
- соблюдение диетического плана «стол №5 по Певзнеру»;
- исключение алкоголя;
- обезболивание препаратами противовоспалительной природы;
- назначение антибактериальной терапии;
- ликвидация желчного застоя путем усиления перистальтики желчевыводящих протоков.
Аскаридоз печени и желчного пузыря
Если круглые черви попадают в желчные пути, они могут вызвать билиарный аскаридоз. Аскариды закупоривают желчевыводящие пути и препятствуют оттоку желчи из печени. Результатом является воспаление желчных путей (холангит) или инкапсулированные очаги воспаления в печени (абсцессы).
Симптомы и признаки
Основные признаки заражения не отличаются от других заболеваний печени. Сильные приступы боли в правой верхней части живота появляются резко и внезапно. Часто бывает рвота желчью, высокая температура. Если желчь длительное время не выводится, кожа и белки глаз могут пожелтеть (желтуха). Если печень воспаляется, есть признаки гепатита.
Причины
Причиной заражения чаще всего выступает пища, зараженная яйцами аскарид.
Попадая через клетки кишечника в кровяное русло, яйца транспортируются в печеночную ткань.
Методы лечения
Лечение аскаридоза желчного пузыря и протоков исключительно хирургическое. Применение противоаскаридных средств может спровоцировать закупорку желчных путей. После уточнения степени поражения протоков в процессе операции, проводится холецистэктомия. Кроме того, в послеоперационный период необходимо использовать антиаскаридозные средства для уничтожения оставшихся гельминтов.
Гепатит
Воспалительные заболевания печени, чаще всего вызванные вирусами, называются гепатитом.
Симптомы и признаки
Самый известный симптом – желтуха. Нарушение переработки билирубина приводит к изменению цвета кожи. Безжелтушные формы сопровождаются повышением температуры, головной болью, общим недомоганием и ломотой в теле.
Растяжение оболочки печени приводит к появлению болей в правом подреберье. Болевой синдром может быть ноющим, приступообразным, интенсивным и отдавать в правую часть плечевого пояса.
Причины
Воспаление печени провоцируется гепатотропными факторами.
Нанести повреждения паренхиматозной ткани печени могут:
- инфекционные вирусные гепатиты A, B, C, D, E, F, G;
- гепатиты бактериальной природы, связанные с лептоспирозом и сифилисом;
- паразитарные инвазии при описторхозе, токсоплазмозе;
- токсические гепатиты: алкогольный, лекарственный и связанный с отравлением химическими реактивами;
- лучевая болезнь;
- аутоиммунный, ишемический гепатит.
Вирусные гепатиты передаются с загрязненными продуктами питания и предметами обихода. Токсический вызывается агрессивными лекарственными средствами. Аутоиммунный гепатит чаще поражает женщин. В основе его механизма лежит развитие врожденного дефекта мембранных рецепторов HLA II. Дефект работы иммунной системы приводит к развитию реакции против собственных клеток печени.
Методы лечения
Терапия применяется в зависимости от степени развития болезни.
Острый гепатит лечится в стационаре, где соблюдаются определенные условия:
- строгое следование диете «стол №5»;
- постельный режим;
- проведение дезинтоксикационной инфузионной терапии для восстановления функции печени;
- назначение гепатопротекторных препаратов;
- коррекция обмена веществ – назначение препаратов калия, витаминных комплексов.
При хроническом течении сохраняется лечебная диета, назначается снижение физической активности. Для нормализации пищеварительных процессов требуются гепатопротекторные препараты. Они участвуют в процессе регенерации печеночных тканей. В качестве лечения аутоиммунного гепатита выступает прием кортикостероидов и иммунодепресантных средств.
Цирроз печени
Заболевание печени и желчного пузыря, симптомы которых бывают острыми, хроническими, может выражаться в фиброзных изменениях паренхимы печени. Цирроз (сокращение печени) вызывается разрушением нормальной печёночной ткани и превращением её в соединительную ткань или рубцовую. Чем больше при этом теряется здоровой ткани, тем хуже орган выполняет свою работу.
Симптомы и признаки
Минимальные проявления можно заметить в виде метеоризма и снижения работоспособности. Позднее присоединяется боль в правом подреберье, вызываемая нарушением диетического плана или приемом алкоголя. Болевой синдром не купируется спазмолитическими препаратами. Также отмечается быстрое чувство переполненности желудка и кожный зуд. Далее болезнь приводит к развитию желтухи, варикозным кровотечениям геморроидальных вен и асциту.
Характерный признак заболевания выражается в специфическом утолщении фаланг пальцев и изменении ногтевых пластинок. На ладонях появляется эритема и расширение мелких сосудов. Для мужчин характерно увеличение молочных желез и уменьшение объема тестикулов.
Причины
Подавляющее большинство случаев заболевания вызвано злоупотреблением алкогольными напитками, заражением вирусным гепатитом В и С. Алкогольная болезнь печени вызывается регулярным употреблением 80-160 мл этанола. Хроническое течение гепатита приводит к трансформации тканей печени. При гепатите С чаще развивается деструктивная картина цирроза. Цирроз может быть последствием хронического аутоиммунного гепатита, застоя желчи или сужения желчных протоков.
Методы лечения
Терапия подразумевает остановку перерождения тканей, компенсацию функциональных расстройств и предупреждение осложнений. Немедикаментозные методы заключаются в соблюдении специальной диеты и занятиях физическими упражнениями. Фармакотерапия включает применение гепатопротекторов и препаратов, выводящих аммиак. Выраженый асцит удаляется лапароскопически. Альтернативный кровоток формируется шунтированием сосудов. Кардинальное лечение заключается в трансплантации донорского органа.
Холангит
Холангит, часто называемый «восходящим холангитом», представляет собой воспалительное заболевание желчных протоков, вызванное бактериальной инфекцией, которая появляется на фоне закупорки желчных протоков, обычно после выхода камня. Накопленная без дренажа жидкость является благодатной почвой для роста бактерий, которые обычно происходят из пищеварительного тракта. Поэтому болезнь получила название «восходящий холангит».
Симптомы и признаки
Классические признаки холангита включают лихорадку, боли в животе и желтуху. В тяжелых случаях может ухудшиться состояние больного – понижается давление и развивается спутанность сознания.
Это состояние требует неотложной медицинской помощи и может быть опасным для жизни.
Причины
Бактериальная инфекция желчных путей вызывает воспалительную реакцию холангит. Иногда другие нарушения оттока желчных путей могут привести к холангиту, например, опухоль поджелудочной железы, которая блокирует общий желчный проток, не дает возможность проходу желчи. Бактерии, вызывающие воспаление в желчных протоках, обычно являются грамотрицательными из пищеварительного тракта: тейхоевые кислоты и Calabashila, а также энтерококком, грамположительной бактерией, обнаруживаемой в кишечнике.
Методы лечения
Первоначальное лечение холангита включает соответствующее лечение антибиотиками и внутривенное введение жидкости.
Существует ряд возможных протоколов приема антибиотиков:
- предназначенных для лечения грамотрицательных бактерий (например, ципрофлоксацин);
- грамположительных бактерий (пенициллин и цефалоспориновые препараты);
- анаэробных бактерий (обычно метронидазол).
Иногда этого лечения бывает достаточно, но когда камень полностью блокирует желчные протоки, его следует удалить. Устранение закупорки приводит к оттоку скопившейся желчи. Открытие желчных протоков осуществляется с помощью медицинской процедуры, называемой ЭРХПГ.
Рак желчного пузыря
Рак желчного пузыря — это злокачественная опухоль, которая развивается в пузыре или желчных путях. Это относительно распространенное злокачественное новообразование, чаще характерное для людей в возрасте 60-70 лет, и его частота увеличивается среди женщин.
Симптомы
Признаки включают:
- боль в правом верхнем углу живота;
- потерю аппетита, веса;
- желтуху;
- лихорадку;
- образование пальпируемых шишек (в запущенных случаях заболевания);
- скопление жидкости в брюшной полости (гидратация),
- непроходимость двенадцатиперстной кишки.
Причины
На сегодняшний день конкретная причина рака желчного пузыря неизвестна, но было замечено, что значительный процент пациентов ранее страдал от камней в желчном пузыре. 
Люди с высоким риском развития рака желчного пузыря страдают хроническим инфекционным заболеванием кишечника или болезнью Крона, врожденными дефектами желчного протока, инфекциями.
Методы лечения
Тип лечения зависит от общего состояния здоровья, местоположения опухоли, ее размера и степени распространения за пределы желчного пузыря.
| Виды терапии | Методы |
| Хирургическое лечение | Резекция желчного пузыря и регионарных лимфатических узлов, а иногда и части печени. |
| Лучевая терапия | Во время лечения на пораженный участок излучается высокая энергия. В то время как лучи разрушают раковые клетки, они наносят небольшой вред здоровым клеткам. Это лечение может проводиться индивидуально или в сочетании с хирургическим лечением. |
| Химиотерапия | Лечение инъекциями специального вещества, разрушающего раковые клетки. |
В некоторых случаях лечение проводится во время лучевой терапии, чтобы повысить уровень чувствительности клеток к радиации.
Ожирение печени
Заболевание печени и желчного пузыря, симптомы которой должны насторожить, часто связано с ожирением печени. Это состояние, при котором жир накапливается в печени независимо от употребления алкоголя. Жировой гепатоз обычно не имеет симптомов, но в крайних случаях может вызвать серьезные осложнения, такие как цирроз и терминальная печеночная недостаточность.
Жир накапливается в печени, когда орган не имеет возможности хорошо его расщеплять. Чем больше жира накапливается, тем выше риск развития цирроза или терминальной стадии печеночной недостаточности, поэтому важно как можно раньше остановить заболевание.
Симптомы и признаки
Многие случаи развития жировой прослойки печени не вызывают симптомов и заканчиваются незначительным нарушением функции печени, что видно при сдаче анализа крови.
При запущенных состояниях появляются признаки:
- сильная усталость;
- потеря веса;
- боль в животе (особенно в правом верхнем углу живота);
- общее недомогание.
Если симптомы присутствуют в течение длительного периода времени и улучшения не видно, следует обратиться к врачу.
Причины
Факторов, способствующих развитию жирового гепатоза, может быть несколько:
- Высокий уровень холестерина и триглицеридов увеличивает риск их накопления и способствует развитию жирового гепатоза.
- Ожирение — наиболее частая причина неалкогольной жировой дистрофии печени. Обычно потеря веса улучшает состояние органа, поэтому очень важно поддерживать здоровый вес.
- Иногда лекарства вызывают ожирение печени, поэтому важно сообщить врачу о новых или любых других употребляемых лекарственных средствах.
Методы лечения
Хотя в большинстве случаев это явление не имеет клинических признаков, важно знать состоянии и вовремя принимать меры, чтобы избежать осложнений в будущем.
В настоящее время не существует лечения для снижения уровня жира в печени, и большая часть усилий сосредоточена на понижении факторов риска, которые приводят к накоплению жира в печени:
- Важно полностью отказаться от употребления алкоголя.
- Соблюдать правильную диету и заниматься физическими упражнениями.
- Понижение уровня липидов в крови. Это делается с помощью соответствующих лекарств, изменений в диете и упражнений.
Печень – важный орган человеческого организма. Если он перестанет работать хотя бы на один день, человек просто умрет. К сожалению, о ней думают меньше всего. Пора изменить точку зрения и начать уделять ей заслуженное внимание. Любые подозрительные симптомы должны быть поводом для похода в больницу.
Заболевание печени – одна из основных причин высокой смертности в мире. Выбор правильного образа жизни — лучший способ позаботиться о печени и желчном пузыре.
Видео о болезнях печени и желчного
Клиника заболеваний печени и желчного пузыря: