Заячья губа у новорожденного ребенка. Фото, причины, операция

Заячья губа – врожденный порок развития, при котором новорожденный страдает частичным или полным недоразвитием верхней губы. Согласно статистике, в мире ежедневно рождается около 700 детей с врожденными расщелинами лица. Патология формируется внутриутробно между 4 и 12 неделей беременности.

Заболевание характеризуется не только местными анатомическими изменениями, но сопутствующими системными нарушениями. Дети с заячьей губой не могут нормально дышать, глотать, употреблять пищу и разговаривать.

Симптомы, признаки патологии

Заячья губа определяется сразу после рождения при внешнем осмотре. Основным признаком патологии у новорождённого является дефект верхней губы, который распространяется от края по всей высоте и захватывает нижнюю область носового прохода.

Различные степени поражения характеризуются набором определенных признаков:

Частичное расщепление	Полное расщепление
может быть право и левосторонним; захватывает дно носового прохода; части верхней и нижней губы не смыкаются, виднеется глубокая щель; кончик носа несимметричен и уплощен.	распространяется на всю верхнюю губу и дно носовых проходов; верхняя губа и альвеолярный отросток визуально делятся на 3 части; дефект захватывает мягкое и твердое нёбо; наблюдается выраженная деформация носового хрящевого отдела.

Причины возникновения

Заячья губа у новорожденного развивается под влиянием генных вмешательств, вызванных эндогенными и экзогенными причинами.

Если рассматривать причины развития патологии внутриутробно, можно выделить 3 теории возникновения расщелины у плода:

• Теория слияния отростков. Развитие заболевания связано с несращением лицевых отростков в период внутриутробного развития.
• Теория прорастания мезодермы. Согласно теории причиной патологии становится недостаточное прорастание мезодермы, участвующей в формировании круговой мышцы лица. В результате этого, быстрый рост зародыша приводит к разрыву тонкой мембраны, что влечет за собой образование сквозной или неполной расщелины. Формирование патологии происходит на 7 неделе беременности.
• Комбинированные теории. Причиной врожденного порока становятся оба процесса – и несращение лицевых отростков, и недостаточное прорастание мезодермы.

Экзогенные

К внешним причинам, влияющим на развитие патологии, относят:

• влияние на плод факторов внешней среды – радиационное излучение, прием медикаментов, наркотических средств, отравление бытовыми химикатами;
• авитаминоз различной степени тяжести;
• воздействие стафилококковой инфекции, вирусных заболеваний;
• тяжелые травмы психического характера у матери во время беременности;
• травмы живота.

Эндогенные

К внутренним факторам относят:

• наследственные факторы;
• инфекционные заболевания, перенесенные матерью в период беременности;
• воздействие токсических факторов на ранних сроках беременности;
• поздняя беременность у женщин старше 40 лет.

Специалисты, к которым необходимо обратится

Заячья губа у новорожденного требует комплексного подхода в лечении.

С рождения за состоянием ребенка наблюдает ряд специалистов, каждый из которых выполняет свои функции:

• Педиатр организовывает врачебное наблюдение и контролирует физические показатели ребенка. Специалист планирует основные пути оздоровления ребенка и следит за профилактикой других заболеваний – рахита, анемии, инфекционных болезней. Обеспечивает реабилитационные мероприятия после операций.
• Хирург-стоматолог. Врач осуществляет операции по устранению порока, обеспечивает хирургическую коррекцию вторичных дефектов. Специалист постоянно контактирует с родителями младенца, страдающего патологией, а также отслеживает динамику выздоровления и эффективность предпринимаемых мер.
• Ортодонт. Обеспечивает ребенку условия для полноценного кормления. Предупреждает и лечит вторичные патологии, связанные с зубочелюстной системой, а также занимается восстановлением зубного ряда.
• Лор. Занимается консервативным или хирургическим лечением сопутствующих заболеваний ЛОР-органов, контролирует слух. Также врач обеспечивают своевременное проведение плановых операций.

С момента появления молочных зубов ребенок посещает терапевта-стоматолога. Специалист занимается плановой санацией полости рта, а также лечением зубов в предоперационные периоды.

В период формирования речи (1-2 года, 4-5 лет) ребенок посещает логопеда. Врач работает над развитием речевого аппарата, речевого дыхания, фонематичного слуха. Способствует формированию разговорной речи.

С первого месяца жизни и до момента снятия с учета реабилитацией ребенка занимается врач ЛФК, который разрабатывает лечебные программы согласно состоянию маленького пациента. Специалист учитывает степени отставания физического и психического развития и осуществляет проведение ЛФК с применением специальных приемом и физических упражнений.

Диагностика

Диагностика патологии осуществляется при осмотре ребенка после рождения. Помимо внешних признаков заболевания, ребенок с расщелиной губы может страдать другими сопутствующими болезнями сердечно-сосудистой и нервной систем.

Поэтому для диагностики патологий применяют инструментальные методы исследования:

• ЭКГ. Диагностический метод, основанный на регистрации и исследовании электрических импульсов, которые образуются при сокращении сердца. К телу ребенка подключают специальные датчики, фиксирующие электрические импульсы и записывающие полученные данные на бумагу. Для ЭКГ ребенку используются датчики меньшего размера, которые фиксируют в области грудной клетки, запястий и коленей. Процедура длится около 5 мин. Стоимость ЭКГ с расшифровкой составляет 400-500 руб.
• ЭЭГ. Метод исследования функционального состояния мозгового вещества, который позволяет выявить отклонения в ЦНС ребенка, а также определить уровень его психоэмоционального развития. ЭЭГ у детей проводят в состоянии сна, бодрствования или наркоза. Техника проведения процедура состоит в надевании на голову специального шлема, к которому присоединены электроды, подключенные к прибору. Длительность диагностики – около 15 мин. Цена – от 2000 руб.
• КТ головного мозга. Метод дает послойное, детальное изображение исследуемого органа. Сканирование осуществляется с помощью рентгеновских лучей, проникающих в толщину просматриваемой области. Исследование детям до 1 года проводят под медикаментозным сном, позволяющего обеспечить полную неподвижность ребенка. Во время сканирования младенец лежит на столе томографа, а врач наблюдает за ним через отверстие в кабине. Продолжительность КТ составляет 7-10 мин. Стоимость – 4000-5000 руб.
• МРТ головного мозга позволяет изучить состояние органа и поучить четкую картину всех его структур. Метод не связан с воздействием ионизирующего излучения и введением радиоактивных веществ. Во время исследования ребенка помещают в тоннель томографа, шириной 70-80 см. При необходимости, используют медикаментозный сон. Длительность обследования – около 20 мин. Стоимость – от 6000 руб.

  

Также диагностика патологии возможна еще в период внутриутробного развития плода. Точность диагноза будет зависеть от мощности технического оборудования. Пренатальная диагностика челюстно-лицевых аномалий возможна на сроке 16 недель.

Расщелина диагностируется при потере целостности губы с одной или с обеих сторон на венечной проекции. При использовании цветного допплера можно отследить поток околоплодных вод, который, в норме, при дыхании проходит через носовой проход, а при наличии расщелины – через нёбо.

Начальное лечение и уход

Заячья губа у новорожденного требует особого подхода в уходе и кормлении. В первые дни и месяцы жизни важно обеспечить ребенку все условия для нормального набора веса, а также предотвращения развития ушных инфекций и аспираций, которым подвержены малыши с расщелиной губы.

Особенности кормления

Способы кормления младенцев с расщелиной губы зависят от степени выраженности анатомических нарушений.

При частичном расщеплении губы приоритетным способом кормления считается грудное вскармливание. Детям с особенностями легче освоить грудное вскармливание, поскольку ткань молочной железы способна перекрыть врожденный дефект лучше, чем специальные соски, предназначенные для кормления младенцев с заячьей губой.

При полной или сквозной расщелине ребенок не в состоянии самостоятельно сосать грудь без посторонней помощи и специальных приспособлений. Для облегчения кормлений используют специальные абтураторы из медицинской клеенки.

При кормлении ребенка важно помнить, что свободное сообщение между ротовой и носовой полостью может стать причиной аспирации.

Чтобы этого не произошло, необходимо:

• расположить младенца в полувертикальном положении;
• контролировать доступ воздуха через нос;
• после кормления держать ребенка столбиком до тех пор, пока не выйдет отрыжка;
• в лежачем положении переворачивать головку малыша набок.

Весь процесс кормления должен занимать около 15-30 мин, иначе есть риск, что ребенок начнет чрезмерно уставать, терять энергию и вес.

При невозможности грудного вскармливания младенцев с заячьей губой кормят смесью с помощью специально адаптированных сосок. Они имеют продолговатую форму, позволяющую перекрыть расщелину, а также несколько отверстий. Помимо этого, используют специальные шприцы, поильники, ложечки.

Особенности ухода

Малышу с заячьей губой необходимо проводить тщательную обработку носового прохода с помощью ватных палочек и стерильного растительного масла – облепихового, оливкового, а также отвара из ромашки или календулы.

Из-за расщелины в области губы часть слизистой рта остается в постоянном контакте с воздухом. Это становится причиной образования трещин и корочек на слизистой оболочке верхней губы. Следует аккуратно очищать область верхней губы от образованных корочек, предварительно размачивая их стерильным маслом.

Хирургическое вмешательство

Лечение патологии с помощью хирургического вмешательства осуществляется в возрасте 4-6 месяцев. Операция по устранению патологии носит название хейлопластика, целью которой является восстановление правильной анатомической формы верхней губы и носа для дальнейшей ликвидации косметического дефекта.

Основные задачи хейлопластики:

• ушивание расщелины верхней губы;
• удлинение верхней губы и создание нужной формы красной каймы;
• устранение деформации носа и восстановление дна носового хода.

Первичная хейлопластика осуществляется несколькими методами, в зависимости от характера расщелины:

Хейлопластика по Миро	По Евдокимову	По Лимбергу
В ходе операции, края расщелины освежают. Для этого осуществляют разрез по всей толщине тканей обоих фрагментов верхней губы, в результате чего образуются 2 лоскута красной каймы. Лоскут на большем фрагменте отсекают наискось, а на его место пришивают лоскут с противоположной стороны.	В ходе операции происходит формирование одного лоскута на медиальном фрагменте губы, а далее происходит работа с красной каймой. С правой и левой части губы от уровня клыков осуществляется надрез по направлению к расщелине. С помощью меньшего лоскута воссоздают основание носового хода. Ушивание губы происходит послойно.	Операция предусматривает одновременное восстановление губы и устранение деформации основания носового прохода.

Послеоперационные швы обрабатывают антисептиком, затем на рану накладывают стерильную повязку. Швы снимают на 7-10 сутки.

В реабилитационный период младенцу назначается лечение, направленное на предотвращение развития послеоперационных рубцов. Если расщелина была глубокая и уходит вглубь полости носа, в послеоперационный период нужно использовать эндозальный фиксатор, представляющий собой носовой вкладыш. Он позволяет создать правильную форму ноздри ребенка.

Ребенку после операции требуется регулярно обследоваться у отоларинголога, а систематическое посещение у стоматолога позволит своевременно проводить санацию полости рта.

https://www.youtube.com/watch?v=4CKV3Cc6mjQ

Возможные последствия и осложнения

У детей с полной расщелиной губы нарушена функция сосания, которая не позволяет малышу нормально питаться. На фоне этого развивается расстройство акта жевания и глотания.

К другим последствиям заячьей губы у ребенка относят:

• снижение иммунитета;
• частые ЛОР-заболевания и бронхиты;
• нарушение речи;
• недоразвитие верхней челюсти.

Иногда осложнения развиваются в послеоперационный период.

К наиболее распространенным негативным последствиям операции относят:

• в первые дни после хирургического вмешательства – сужение гортани, бронхит, пневмония, задержка процесса мочеиспускания;
• в ходе операции – иссечение большого количества тканей в области расщелины, неправильное послойное сшивание тканей, воспаление и отечность;
• в послеоперационный период – расхождение швов, эстетические дефекты, наличие выраженного рубца.

Заячья губа у новорожденных – достаточно серьезная патология, требующая незамедлительного оперативного вмешательства. Целью лечения ребенка с врожденной расщелиной губы является не только устранение косметического дефекта, но и достижение идеальных контуров лица, развитие нормальной работы речевого аппарата и формирование правильного зубного ряда.

Видео о заячьей губе

Малышева о заячьей губе:

https://www.youtube.com/watch?v=bMAI5mz7qxk