ЗГТ в гинекологии. Что это такое, расшифровка

Заместительная гормональная терапия в гинекологии направлена на то, чтобы фармакологическим способом заменить нехватку прогестерона с эстрогеном в организме. В основном ЗГТ назначают в период климакса. Это основной профилактический и корректировочный способ климактерических расстройств, потому что его результативность имеет клинически доказанную картину.

Основные типы ЗГТ

ЗГТ – это (в гинекологии данный вид терапии в основном назначается женщинам старше 50 лет) особый вид гормонального лечения, который имеет несколько типов:

• монотерапия (в данном случае принимать нужно только эстрогены);
• объединение эстрогенов и прогестагена в разных параметрах;
• комбинирование андрогенов с эстрогенами;
• в редких случаях может быть назначена мототерапия андрогенами либо прогестагенами.

 

Существует 2 разновидности данного лечения:

• Кратковременная терапия. Данный вид лечения подходит в том случае, если имеются жалобы на определенный климактерический признак либо сразу на несколько симптомов, которые нужно незамедлительно убрать. Данная симптоматика может быть косметического, урогенитального, вазомоторного либо нейровегетативного характера. Длительность терапии будет зависеть от показаний к использованию, особенностей конкретного лекарства и степени тяжести климактерических признаков. Однако зачастую пациенты должны принимать синтетические аналоги прогестерона с эстрогеном в течение 12-24 месяцев.
• Продолжительная терапия. Может длиться в течение 48 месяцев либо на протяжении 10 лет. Данный вид лечения требуется в профилактических целях предотвращения серьезных депрессивных состояний, остеопороза и других проблем. Зачастую необходимо изначально выполнить диагностику и собрать сведения о семейном анамнезе.

Противопоказания для ЗГТ

Существует ряд противопоказаний для назначения терапии:

• Если в анамнезе либо на текущий момент присутствует артериальная либо венозная тромбоэмболия. Например, инсульт, инфаркт миокарда, стенокардия, легочная эмболия либо тромбоз вен, которые находятся глубоко.
• На текущий момент, в анамнезе либо только при подозрении на рак молочных желез. Если есть риск передачи онкологии по наследственности, пациент должен сдать генетический анализ на ген данной патологии. Если риск развития онкологии высокий, гормональная терапия запрещена.
• Патологии печени, пребывающие на стадии обострения.

Также ЗГТ противопоказано при:

• аллергической реакции на действующий компонент либо на одно из его веществ;
• гиперплазии эндометрия, которая не подвергалась лечению;
• кожной порфирии;
• кровотечениях понятного происхождения из половых путей;
• некомпенсированной артериальной гипертензии;
• разрегулированном сахарном диабете 2 типа;
• раке эндометрия либо только при подозрении на данное заболевание.

Преимущества приема гормонозаместительной терапии

Терапия на основе приема гормонов имеет много преимуществ:

• Предотвращается риск появления остеопороза. Эстроген считается результативным методом повышения у костей минеральной плотности. При этом женщины могут избежать риска появления остеопоротических переломов.
• Сглаживается урогенитальная симптоматика. Гормональная терапия помогает увеличить половое влечение с устранением сухости влагалища. Дополнительно снижаются признаки частого мочеиспускания, потому что пролиферативно воздействует на эпителий уретры с мочевым пузырем.
• Снижается вазомоторная симптоматика. Спустя 28 дней с момента назначения терапии наступает улучшение состояния, по прошествии 90 дней можно добиться максимального результата.
• Снижается риск возникновения сердечно-сосудистых патологий. Употребляя синтетические гормоны, допустимо сократить частоту ишемических заболеваний. Однако принимать терапию нужно в течение 10 лет после начала менопаузы.
• Улучшается качество жизни. Терапия способствует устранению болей в мышцах и нормализации сна, что в целом положительно отражается на качестве жизни.
• Улучшается состояние кожного покрова. Местные и системные эстрогены благотворно отражаются на кожном покрове. За счет повышения показателя коллагена кожа будет увлажненной, эластичной и плотной. При этом данный вид терапии способствует быстрому заживлению и снижению частоты осложнений от ран.
• Устраняются перепады настроения. Прием гормональных средств способствует сглаживанию депрессивной симптоматики.

Какие обследования нужно пройти перед назначением заместительной гормональной терапии

ЗГТ – это (в гинекологии гормональная терапия требует предварительного обследования организма) гормональное лечение, перед назначением которого обязательно нужно сдать несколько анализов:

• липидограмма;
• маммография;
• осмотр у гинеколога с забором мазков на онкоцитологию;
• проверка показателя глюкозы в крови;
• сбор анамнеза, чтобы исключить факторы риска (в данном случае нужен осмотр и сведения об окружности живота, росте, индексе массы тела, весе и артериальном давлении);
• УЗИ органов малого таза.

Дополнительно доктор может назначить ЭКГ с денситометрией для выявления остеопороза, а также УЗДГ артерий с венами. Исследования не являются обязательными и назначаются в индивидуальном порядке.

Также пациент может сделать коалограмму и сдать анализы на:

• СА-125 и 25-ОН-витамин D;
• фолликулостимулирующий и тиреотропный гормоны, а также на ферменты аминотрансферазы;
• эстрадиол с креатинином, пролактином и общим тестостероном.

Наиболее часто используемые препараты

В гинекологии назначение ЗГТ сопровождается приемом прогестерона, эстрогена либо комбинированных составов. Это позволит избежать тяжелых симптоматических форм. При назначении эстрогенов лекарства могут быть представлены в таблетированной форме для перорального применения либо в качестве трансдермального пластыря или геля для местного нанесения.

Зачастую доктор назначает Эстрадиол, который комбинируют с прогестероном либо с одним из его производных компонентов.

При подборе дозировки эстрогена врач должен учитывать имеющуюся симптоматику, например, сухость во влагалищной полости, устойчивые приливы либо другие признаки. В ходе лечения гинеколог должен корректировать дозировку, сокращая либо повышая объем. Пересмотр терапии должен проходить не реже, чем раз в 12 месяцев.

Выделяется несколько разновидностей средств на базе эстрогена:

Тип	Форма	Названия
Кожные	В качестве геля	Эсклим, Дерместрил, Делидоз.
Оральные	В таблетированной форме	Прогинова, Эстрофем.

Если цикл менструации нормальный, в организме будет самостоятельно вырабатываться прогестерон до наступления критических дней. В период постменопаузы употребление эстрогена увеличивает риск появления рака слизистой оболочки матки либо эндометрия вследствие данной терапии.

Для предотвращения подобной проблемы специалист зачастую выписывает прогестин в комбинации с эстрогеном не меньше, чем 10 дней в месяц. Прогестерон с его производными нужно принимать внутрь, чтобы лечить менопаузу. Однако данная терапия не подходит женщинам, которым была удалена матка.

Лекарства, состоящие из прогестерона:

• Дюфастон;
• Лутенил;
• Утрожестан;
• Эстима.

Существуют лекарственные составы, сочетающие прогестаген с эстрогеном. За счет этого допустимо за один раз принять сразу 2 вида гормонов. Такие препараты представлены в виде трансдермальных пластырей и таблеток. Данный вид терапии требует непрерывного либо циклического приема.

В первом случае нужно ежедневно принимать 2 вида гормонов, при этом будет отсутствовать менструация. Однако доктор способен спустя несколько месяцев вызвать менструацию для предотвращения утолщения слизистой маточной оболочки.

Во втором случае сразу 2 гормона либо по отдельности нужно принимать в конкретный период месяца, после может наступить менструация.

Лекарственные составы, предназначенные для комбинированной терапии:

• Анжелик;
• Климастон;
• Клиогест.

По причине нехватки эстрогена в момент менопаузы может наступить сухость влагалища. В данном случае подходят местные способы терапии.

Доктор может назначить эстроген в форме кольца либо вагинального крема. За счет этого влагалищные стенки не будут высыхать и истончаться, при этом уменьшается чувствительность к болезненным ощущениям во время интимной связи либо к инфекциям.

Вагинальные препараты, содержащие эстроген:

• Блиссель;
• Кольпотрофин;
• Трофигил.

Насколько безопасно раннее начало приема ЗГТ?

Многие женщины, относительно рисков и пользы соблюдения терапии, начинают принимать гормональные лекарства в возрасте 60-63 лет. Однако потребность в данной терапии возникает уже на начальном этапе менопаузы, примерно в возрасте 50 лет.

В связи с этим специалисты проводят новые исследования для выявления рисков и достоинств гормональной терапии у пациентов, возраст которых не превышает 50 лет.

Переход на ЗГТ в начале постменопаузы способствует снижению смертности с сердечной недостаточностью и приступами. При этом у данной возрастной категории не повышается риск развития рака молочной железы, если принимать гормональные препараты на протяжении 10 лет.

Риски приема гормонов при ЗГТ

ЗГТ – это (в гинекологии терапия может провоцировать риск появления опасных последствий) терапия, которая при кратковременном приеме средств в начале менопаузы не несет серьезного риска. Хуже дела обстоят с употреблением лекарств с наступлением менопаузы. При этом значительный риск для организма и здоровья в целом будет увеличиваться с возрастом женщины.

При соблюдении гормональной терапии отмечается высокая вероятность появления нежелательных последствий в виде:

• Онкологии, связанной с молочной железой. При продолжительном применении комбинированного гормонального лечения повышается риск возникновения рака груди. Однако онкология не диагностируется у женщин, которые в течение 7 лет принимают препараты. Употребление исключительно эстрогенов не повышает риск развития онкологии. При этом вероятность летального исхода от данной патологии при приеме терапии не будет повышаться.
• Камней в желчном пузыре.
• Сердечных патологий и инсульта. В группу риска в данном случае входят женщины после 60 лет, а также те, кто больше 10 лет соблюдает гормональную терапию.
• Недержания мочи.
• Тромбоза. При употреблении лекарств в таблетированном виде намного увеличивается риск появления венозных тромбов. Зачастую в группу риска входят люди от 50 и до 60 лет.

Побочные эффекты

Соблюдая заместительную гормональную терапию, могут возникнуть кровянистые менструальные выделения с кровотечением, резкими перепадами настроения, задержкой жидкости либо болезненными ощущениями в груди. При появлении любого побочного эффекта необходимо проконсультироваться со специалистом, потому что может понадобиться корректировка дозировки.

При приеме гормональной терапии незамедлительного обращения к специалисту требует появление симптоматики в виде:

• внезапной дисфункции слухового аппарата либо других сбоев в восприятии;
• внезапной одышки;
• выраженного онемения, которое поражает одну часть либо сторону туловища;
• долгой и необычно сильной боли в голове, которая резко либо медленно ухудшается;
• не объяснимого первого эпилептического припадка;
• обморочного состояния;
• пожелтения кожного покрова либо усиленных болевых ощущений в животе;
• проблем с речью;
• резких сильных болезненных ощущений в груди, даже если боль не отдает в левую руку;
• резкой полной либо частичной утраты зрения;
• сильных болезненных ощущений либо необъяснимой отечности икроножной части;
• слабости в руках либо ногах.

При решении отказаться от приема гормональной терапии необходимо посоветоваться с лечащим доктором, чтобы выход был более безопасным. Это объясняется тем, отказ от лекарств не должен быть резким. Нужно постепенно завершать прием средств, чтобы в дальнейшем не было негативных последствий.

Как можно уменьшить побочные эффекты ЗГТ?

Для уменьшения побочных эффектов от употребления гормональных средств необходимо откорректировать форму либо объем принимаемого лекарства. Это должен выполнять только лечащий доктор. В связи с этим запрещается самостоятельно корректировать программу либо отказываться от приема гормональных средств, предварительно не проконсультировавшись со специалистом.

Можно ли принимать гормоны самостоятельно?

ЗГТ – это (в гинекологии только доктор назначает прием гормонов) серьезная гормональная терапия, которую запрещается самостоятельно назначать. Учитывая индивидуальное течение менопаузы с состоянием организма, только специалист сможет установить достоинства с рисками применения гормональных средств.

Как долго можно принимать ЗГТ?

Научные исследования относительно применения ЗГТ пока не прекратились, поэтому необходимо каждый год вместе с доктором корректировать лечебный план. При подозрении на появление любого заболевания, которое может быть связано с гормональной терапией либо нет, специалист может назначить остановку приема лекарств, пока не будут получены результаты диагностики.

В профилактических целях, начиная с 45 лет и даже если нет жалоб, нужно регулярно посещать эндокринолога с гинекологом, выполняя УЗИ органов малого таза с молочными железами, а также маммографию с гормональным профилем. Данную диагностику можно проходить раз в 12 месяцев.

При решении перейти на прием гормональных препаратов и желании пойти к косметологу, нужно изначально посоветоваться с гинекологом и взять с собой свежие анализы для подбора максимально результативного состава, чтобы откорректировать эстетические проблемы и разработать косметологическую сбалансированную программу.

Во время консультации с доктором, который по мере надобности может назначить терапию, специалист верно подберет тип лекарства с дозировкой.

Результативность от серьезных косметологических техник без гормональной терапии будет минимальной. Дополнительно доктор должен назначить прием разных витаминно-минеральных комплексов с применением наружных косметологических составов, в которых присутствуют эстрогеноподобные растительные вещества, например, соя либо дикий ямс.

В качестве способа терапии климакса ЗГТ будет иметь главную задачу – это замена функций, которые осуществляют яичники, потому что их активность на этапе климакса будет резко сокращаться.

В современной гинекологии для назначения заместительной гормональной терапии применяют минимальную дозировку медицинских препаратов для предотвращения появления побочных эффектов. Благодаря этому возрастные гормональные изменения в женском организме будут менее болезненными и острыми.

Видео о ЗГТ

Гормоны при менопаузе за и против: