Желудочковая экстрасистолия на ЭКГ: признаки, расшифровка

Желудочковая экстрасистолия – это разновидность заболеваний сердца, характеризующаяся возникновением преждевременных сокращений органа. Патология часто обнаруживается во время планового ЭКГ и сопровождает большинство болезней сердца.

Что такое желудочковая экстрасистолия и причины развития

Нарушение возникает в результате возбуждений, образующихся в волокнах Пуркинье или в удаленной от ножек пучка Гиса области.

Нижняя проводящая система сердца также может приводить к возникновению электрических импульсов. Чрезмерная активность такой системы создает сбои в сердечном ритме, что и вызывает развитие патологии.

Заболевание обязано своим названием развитием областей возбуждения в левом или правом желудочке. Нарушение, по большей части, возникает у пожилых пациентов, однако нередко обнаруживается и у молодых людей (в 5% случаев).

Причины развития патологии подразделяются на несколько основных видов:

• Органические (кардинальные). Нарушение развивается в результате иных заболеваний сердца – ишемических болезней сердца, пери- и миокардита, врожденных пороков, кардиомиопатии, недостаточности органа, кардиосклероза, вызванного перенесенным ранее инфарктом.
• Внесердечные (некардинальные). Причиной патологии может служить вегето-сосудистая дистония, гипертиреоз, сбои в функционировании органов ЖКТ, остеохондроз шейного отдела. В более редких случаях болезнь может развиваться во время беременности, при нарушении концентрации калия в крови, а также при приеме некоторых медицинских препаратов (диуретиков, симпатомиметиков).
• Функциональные причины. Обусловлены влиянием внешних провоцирующих факторов – курением, стрессовыми ситуациями, переутомлением, приемом спиртных напитков или кофе, чрезмерной физической активностью, беременностью.
• Идиопатические. В этом случае болезнь никак не связана с другими внутренними нарушениями или провоцирующими факторами.

Благодаря определению причины удается подобрать подходящее и эффективное лечение.

Симптомы патологии

Единичные перебои в сердце могут протекать без каких-либо других симптомов. Однако в большинстве случаев пациент испытывает  замирание или перебои в органе, небольшие толчки и боли. Симптоматика патологии также зависит от причин, вызвавших ее развитие.

Признаки:

• усталость, общая слабость;
• головокружение;
• развитие одышки, ощущение недостатки кислорода;
• раздражительность;
• нарушение сознания – предобморочные состояния, обмороки;
• снижение артериального давления;
• гипергидроз (усиленное потоотделение);
• онемение конечностей;
• мигрени;
• болезненность в районе шейного отдела;
• соматические расстройства – тревожное состояние, страх, панические атаки.

В некоторых случаях наблюдается снижение выносливости при физической деятельности. При этом у больных с заболеваниями, имеющими функциональную природу происхождения, симптомы более выражены, чем при органических причинах нарушения.

Классификация и стадии развития

Желудочковая экстрасистолия на ЭКГ отображает графические данные, на основе которых можно предположить стадию и степень опасности патологии. Диагностика хороша тем, что позволяет точно определить наличие нарушения.

Заболевание имеет сложную классификацию и стадии. При этом оно подразделяется на несколько основных видов, благодаря чему возможно установить точную причину происхождения патологии.

Классификация	Разновидности	Описание/характеристика
По частоте возникновения	Редкие	До 5 в минуту
	Средние	Не более 16/мин
	Частые	Свыше 16 и более
По плотности	Единичные Парные Групповые
По месту расположения (возникновения)	Правожелудочковые Левожелудочковые
По области возбуждения	Мономорфные (монотопные)	Имеют один очаг возникновения
	Полиморфные (политопные)	Имеют различные места возникновения
По ритмичности проявления	Бигеминия	Каждое второе сокращение – патология
	Тригеминия	Каждое третье сокращение
	Евадригеминия	Каждое четвертое
	Спорадические	Последовательность отсутствует
По степени опасности	Доброкачественные	Отсутствие поражения сердечной мышцы и нарушения сознания. Частота возникновения варьируется от 1 до 10 в час.
	Потенциально злокачественные	Сопровождаются гипертрофическими изменениями в области левого желудочка. Ощущение перебоев в сердце. При этом потеря сознания и остановка сердца не возникают. Частота возникновения в минуту – от 10 и выше.
	Злокачественные	Может возникать потеря сознания или остановка сердца. Происходит развитие желудочковой тахикардии. Частота возникновения – от 10 до 100 в час.

Градация по Ryan

Классификация была предложена M. Ryan еще в 1975 г. и предназначена для пациентов с инфарктом миокарда.

Градация:

• 0 – перебои (экстрасистолы) отсутствуют.
• 1 – перебои одиночные, возникают редко (не более 30 в час).
• 2 – одиночные, возникают часто (свыше 30 в час).
• 3 – экстрасистолы полиморфные.
• 4А – парные, монотропные.
• 4Б – парные, полиморфные, присутствуют признаки трепетания и мерцаний.
• 5 – ранние, нередко приводят к развитию пароксизма желудочковой тахикардии.

Наибольшую опасность представляет 5-я стадия, поскольку нарушение приводит к тому, что сердце не способно полностью расслабиться до следующего сокращения.

Как проводится диагностика желудочковой экстрасистолии с помощью ЭКГ

Желудочковая экстрасистолия на ЭКГ часто обнаруживается совместно с иными нарушениями проводимости электрических импульсов сердца. В большинстве случаев это связано с тем, что патология возникла на фоне другого заболевания сердца.

Электрокардиография является наиболее результативным и точным способом выявления нарушения ритмов сердца. Однако диагностика не способна обнаружить причину болезни, поскольку при исследовании не всегда развивается дополнительное возбуждение.

Перед диагностикой пациент должен раздеться до пояса и лечь на кушетку. После этого специалиста прикрепляет к грудной клетке больного специальные электроды (датчики), которые будут передавать информацию об импульсах в виде графической информации.

Электроды перед креплением обрабатываются изотоническим раствором хлорида натрия. Грудная клетка пациента обезжиривается с помощью гелевой основы, которая дополнительно позволяет улучшить восприимчивость датчиков. После этого врач включает аппарат, и оборудование начинает фиксировать и отображать на специальной бумаге сердечные импульсы.

Во время исследования пациент должен находиться в спокойном состоянии. В этом время не следует шевелиться, делать глубоких вдохов или других действий, которые могут повлиять на результат. Процедура занимает несколько минут, после чего полученные данные передаются кардиологу для расшифровки.

Признаки заболевания на ЭКГ, нормы и расшифровка показателей

Во время расшифровки специалист оценивает ширину и высоту зубцов. Таким образом определяется сердечный ритм, интервалы между сокращениями и иные характеристики работы сердца.

Характерными признаками нарушения является исчезновение предсердного зубца P. При этом также происходит изменение и расширение желудочкового комплекса. Зубец T меняет свое положение на противоположное по отношению к QRS-комплексу. После данного комплекса отмечается возникновение прямой линии (изолинии).

Другие признаки заболевания при расшифровке:

• Возбуждения, идущие от левого желудочка, на диаграмме имеют высокий и широкий зубец R, за которым следует глубокий и отрицательный T в 3-м отведении, aVF, V1 и V2. При этом зубец S имеет более широкий и глубокий вид. T – высокий в 1-м и 2-м отведении, а также в V5 и V.
• Комплексы из правого желудочка имеют противоположные данные. Положительный R и отрицательный T располагаются в 1-м, 2-м, а также в левых грудных отведениях. Показатели в правых отведениях и aVF.
• Деформированный комплекс QRS. Он характеризуется отсутствием компенсаторной паузы. При этом он располагается между двумя обычными сокращениями.

Благодаря исследованию можно установить, из какого желудочка исходят экстрасистолы.

Альтернативный метод диагностики – холтеровское мониторирование

Желудочковая экстрасистолия также может быть обнаружена с помощью суточного монтирования, или исследования методом Холтера. Применяется оно в качестве дополнительной диагностики после проведения ЭКГ.

Холтер ЭКГ – специальный прибор в кардиологии, позволяющий отследить сердечную деятельность во время различных состояний организма.

Что помогает установить исследование:

• Определение точное количество возникающих экстрасистол за сутки.
• Установление причины происхождения.
• Подсчет парных, групповых экстрасистол.
• Определение взаимосвязи между возникающим нарушением и провоцирующими факторами.
• Установление зависимости патологии во время ночного отдыха и в момент отдыха.
• Отслеживание эффективности применяемого лечения.
• Проверка пациента на наличие иных нарушений со стороны работы сердечно-сосудистой системы.

От больного требуется ежедневно записывать в специальный дневник ежедневные показатели прибора с учетом временных интервалов.

Таким образом, фиксируются данные в следующие периоды времени:

• состояние сна (ночью);
• время отдыха (днем);
• во время употребления пищи;
• при физической активности и напряжении;
• при ухудшении состояния.

При исследовании необходимо воздержаться от употребления спиртных напитков и курения. Допускается прием необходимых лекарственных препаратов. Расшифровкой результатов и показателями также занимается кардиолог.

Лечение желудочковой экстрасистолии

Желудочковая экстрасистолия на ЭКГ позволяет установить наличие патологии с высокой точностью, что, в свою очередь, помогает подобрать наиболее подходящий вариант лечения.

Терапия заболевания подбирается с учетом клинической картины и наличия опасных видов экстрасистолии. При этом она может быть как лекарственным, так и хирургическим (в зависимости от угрожающих жизни состояний).

При развитии расстройства на фоне провоцирующих факторов их необходимо полностью устранить. Таким пациентам следует исключить из рациона кофе, спиртные напитки, отказаться от курения. Также следует придерживаться распорядка дня и соблюдать режимы сна-бодрствования. При стрессовых ситуациях рекомендуется применять успокоительные препараты – настойка пустырника, Валериана.

Пациентам с доброкачественной формой патологии при отсутствии нарушений гемодинамики назначается медикаментозная терапия. Наибольшей эффективностью обладают бета-блокаторы – Валокордин, Бисопролол.

При угрозе нарушений со стороны гемодинамики и развития осложнений проводится антиаритмическая терапия. Предпочтительными являются средства 1-го класса. Дополнительно назначается лечение главной болезни, которая привела к развитию расстройства.

При злокачественной форме болезни назначаются такие медикаменты, как Амиодарон и Соталол. При этом их рекомендуется применять совместно с бета-блокаторами. Терапия в этом случае должна проводиться только в медицинском учреждении под наблюдением специалистов и с постоянным контролем ЭКГ. Это позволит при необходимости скорректировать терапию и избежать летального исхода или других угрожающих жизни состояний.

При злокачественных формах заболевания лекарственная терапия может проводиться пожизненно. При этом следует учитывать, что некоторые антиаритмические средства могут привести к развитию более опасных видов аритмии. В связи с чем, принимать такие препараты следует только по рекомендации врача и под его наблюдением.

Как снять приступ

Нередко патология возникает на фоне стремительно развивающегося инфаркта миокарда. Состояние опасно развитием осложнений (фибрилляций), поэтому требует безотлагательной помощи.

Купирование приступа:

• Применение Лидокаина. Препарат вводится внутривенно, после чего переходят на инфузии.
• В случае отсутствия терапевтического действия используют Новокаинамид или Этацизин.
• При наличии учащенного сердцебиения рекомендуется использовать Кордарон и b-блокаторы.
• При патологии, возникшей в результате брадикардии, необходимо применять такие средства, как Этмозин или Ритмилен.

Следует учитывать, что антиаритмические препараты совмещать между собой можно только в случае крайней необходимости, поскольку такой прием может привести к различным осложнениям.

Когда необходимо делать операцию

Желудочковая экстрасистолия на ЭКГ может быть определена только специалистом, имеющим высокие навыки в расшифровке данных. От этого может зависеть жизнь пациента, поскольку в тяжелых случаях может потребоваться проведение срочной операции.

Хирургическое вмешательство может проводиться только по показаниям врача в тяжелых случаях. Наиболее часто операции назначаются пациентам, у которых отмечаются учащенные эпизоды экстрасистол, а также при непереносимости или отсутствия возможности продолжительного применения лекарственных препаратов.

Часто применяется методика радиочастотной абляции (РЧА), которая подразумевает под собой введение специального катетера в область сердца через крупный сосуд.

После этого специалист с помощью оборудования определяет патологическую область и воздействует на него радиочастотным излучением. Операция позволяет полностью устранить (пережечь) проблемный участок. Эффективность процедуры зависит от правильности ее проведения и позволяет устранить нарушение более чем в 90% случаев.

В некоторых случаях может проводиться установка кардиостимулятора. Суть методики заключается в установке специального устройства в области предсердия или желудочка. Крепится прибор с помощью электродов, которые при необходимости подают электрические импульсы и заставляют сердечную мышцу сокращаться.

Реваскуляризация миокарда (шунтирование, установка стента) эффективна при ишемических расстройствах. Операция позволяет улучшить проводимость электрических импульсов и значительно снизить риски развития патологии.

В редких случаях при угрозе внезапной смерти пациентам может потребоваться пересадка сердца.

Прогноз

Прогноз зависит от формы нарушения, наличия осложнения и причины развития. При функциональных и идиопатических видах болезни угроза жизни пациента отсутствует.

При органических поражениях сердца в отсутствии своевременной терапии патология может приводить к развитию сердечной недостаточности, что, в свою очередь, может привести к внезапной смерти.

Поэтому при любых подозрениях на желудочковую экстрасистолию следует незамедлительно обратиться к специалисту. Также рекомендуется проходить ежегодные профилактические осмотры у врача и диагностику ЭКГ. Это позволить снизить риски возникновения нарушения и исключить развитие осложнений.

Видео об экстрасистолии

ЭКГ при экстрасистолии:

https://www.youtube.com/watch?v=iEy9-FaXqOg&ab_channel=MedUniver.%D1%81%D0%BEm-%D0%92%D1%81%D0%B5%D0%BF%D0%BE%D0%BC%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D1%86%D0%B8%D0%BD%D0%B5