Жировая дистрофия печени. Причины, симптомы, лечение

Печень принимает активное участие в обмене жиров. В этом органе они расщепляются, что способствует выделению энергии. Но по некоторым причинам этот процесс может нарушаться, клетки печени начинают накапливать жиры, развивается жировая дистрофия.

Патология чаще всего встречается у людей старше 40 лет, но может быть диагностирована и в молодом возрасте. Опасность в том, что заболевание долго себя не проявляет и только при серьезном поражении органа человек начинает ощущать дискомфорт.

Что такое жировая дистрофия печени (стеатоз)?

Жировой дистрофией печени называют патологию, которая характеризуется избыточным скоплением жиров в ее тканях. В норме в клетках органа содержится небольшое количество жира (не более 10% от массы печени), заболевание развивается, когда нарушается процесс его утилизации.

Причин такого состояния множество, в зоне риска находятся люди с ожирением, сахарным диабетом, нарушенным обменом веществ. Также вероятность развития заболевания зависит от возраста, генетических факторов, пола человека (чаще страдают мужчины).

Причины развития и факторы риска

Жировая дистрофия печени (причины патологии достаточно разнообразны) может развиваться как следствие:

• злоупотребления спиртными напитками. Под влиянием алкоголя повреждаются гепатоциты (главные клетки органа), что повышает вероятность развития заболевания. Количество и длительность приема спиртных напитков влияют на выраженность морфологических изменений. Без должного лечения возможно развитие цирроза печени;
• приема медикаментозных препаратов. Токсичными для органа являются гормональные препараты, антибактериальные, нестероидные противовоспалительные средства;
• сахарного диабета. При недостаточной чувствительности клеток к инсулину и избыточном содержании сахара повышается концентрация свободных жирных кислот в крови, что способствует усилению синтеза триглицеридов и отложению жиров в печени;
• ожирения. У людей с лишним весом часто нарушен метаболизм, что повышает вероятность развития патологии;
• патологий, связанных с нарушением обменных процессов. Некоторые заболевания, для которых характерно нарушение метаболизма, могут выступать причинами жировой дистрофии печени (тиреотоксикоз, гипотиреоз, патологии ЖКТ с нарушением всасывания);
• погрешностей в питании. Трансжиры, простые углеводы в избыточном количестве нарушают метаболизм жиров, провоцируют развитие заболевания. В зоне риска находятся люди, ведущие малоподвижный образ жизни;
• наследственных энзимопатий. Это группа заболеваний, которые характеризуются недостатком ферментов, принимающих участие в метаболизме жиров.

Риск развития заболевания повышается при:

• заболеваниях желудочно-кишечного тракта;
• голодании, соблюдении диет для быстрого похудения, вегетарианстве;
• дефиците белка в рационе;
• тяжелых вирусных инфекциях;
• резекции тонкой кишки;
• парентеральном питании;
• наличии свищей в кишечнике;
• нарушении функций поджелудочной железы;
• отравлении гепатотоксичными ядами.

Формы и симптомы

Заболевание может быть алкогольным (спровоцированным приемом алкоголя). В печени нейтрализуется около 80% токсинов. Именно этот орган отвечает за переработку этанола в ацетальдегид. Злоупотребление спиртными напитками провоцирует скопление продуктов распада этанола в гепатоцитах. Это приводит к нарушению синтеза и утилизации липидов, скоплению их в паренхиме.

Алкогольный стеатоз проявляется быстрой утомляемостью, тяжестью в желудке после еды, болями в правом боку, тошнотой. Неалкогольная форма заболевания имеет схожее клиническое течение, но развивается под влиянием других факторов.

В зависимости от степени поражения жировую дистрофию подразделяют на:

• очаговую – характеризуется наличием единичных жировых отложений. Они возникают внутри клеток. Без лечения происходит разрушение гепатоцитов с выходом их содержимого в межклеточное пространство;
• диффузную – поражен весь орган. Считается самой тяжелой формой заболевания. Размеры печени увеличены, нарушаются ее функции, развивается печеночная недостаточность.

Жировая дистрофия печени, причины которой связаны с врожденным нарушением обмена веществ, называется первичной. Вторичная форма заболевания является следствием других патологий.

Кроме того, выделяют несколько стадий заболевания:

• І – стеатоз. Начальная стадия, характеризуется скоплением жира в клетках органа, является обратимой;
• ІІ – стеатогепатит. На этом этапе активизируются процессы воспаления;
• ІІІ – фиброз. Происходит замещение гепатоцитов соединительной тканью. Может перейти в цирроз или рак печени.

Жировая дистрофия печени (причины заболевания можно определить в ходе тщательной диагностики) чаще всего является случайной находкой при проведении УЗИ из-за бессимптомного течения. Специфические симптомы, указывающие на развитие патологии, у пациентов в большинстве случаев отсутствуют. Признаки, по которым можно заподозрить поражение печени, возникают обычно на поздних стадиях.

Больной страдает от:

• тяжести в правом подреберье;
• ноющих болей слабой интенсивности;
• повышенной утомляемости;
• слабости;
• диспепсических расстройств;
• нарушений сна.

Далеко зашедшая болезнь, вплоть до цирроза, проявляется:

• кожным зудом;
• тошнотой;
• пожелтением кожи и слизистых;
• увеличением живота в объеме;
• кровотечениями;
• нарушениями когнитивных функций.

Диагностика

Для постановки точного диагноза необходимо обратиться к гастроэнтерологу. Врач проанализирует жалобы пациента, соберет анамнез, уточнит наличие других патологий, выяснит, принимает ли человек алкоголь или лекарственные препараты.

Также понадобится проведение физикального осмотра. При этом оценивают цвет и состояние кожного покрова, слизистых оболочек, определяют размеры печени с помощью пальпации, рассчитывают индекс массы тела. После этого врач порекомендует проведение лабораторных и инструментальных исследований.

Лабораторные исследования

В первую очередь проводят общий анализ крови. Это позволяет выявить возможную анемию, обнаружить признаки воспалительного процесса. Биохимическое исследование крови у пациентов с жировой дистрофией покажет повышение уровня особых белков, которые участвуют в обменных процессах (АЛТ, АСТ). Также могут быть завышены показатели сахара, холестерина в крови.

Также проводят анализ на антитела к вирусному гепатиту, цитомегаловирусу, вирусу Эпштейна-Барр, краснухе, определяют маркеры аутоиммунного повреждения органа. Чтобы исключить наличие гипотиреоза, оценивают уровень гормонов щитовидной железы.

УЗИ

Оценить размеры печени, ее структуру, обнаружить очаги поражения помогает ультразвуковое исследование. Предварительно следует подготовить кишечник, отказавшись на несколько дней от употребления молочных изделий, газированных напитков, черного хлеба, свежих овощей и фруктов, алкоголя с целью уменьшения газообразования. При необходимости, для оценки степени повреждения органа, рекомендуют дополнительное проведение биопсии.

Эластометрия

Эластометрия – не инвазивный метод исследования структуры печени. Позволяет определить эластичность тканей органа при помощи ультразвука. По информативности методика не уступает биопсии, ее используют для оценки степени фиброза.

Лечение

Жировая дистрофия печени (причины заболевания влияют на тактику лечения) требует, в первую очередь, изменения образа жизни. Пациент должен изменить свои пищевые привычки, увеличить уровень физической нагрузки. Благодаря физической активности повышается чувствительность к инсулину, уменьшается жировая клетчатка внутренних органов.

Упражнения нужно выполнять не менее 4 раз в неделю. Занятие должно длиться 30 мин. Рекомендуется хотя бы 30 мин. в день гулять на свежем воздухе. Полезны йога, плавание, бодифлекс.

Для людей с ожирением очень важно снижение веса. Потеря даже 5% массы тела значительно улучшает состояние пораженного органа. Однако худеть нужно правильно. Оптимально терять не более 500 г веса в неделю. Резкое похудение является причиной массивного расщепления жиров, при этом свободные жирные кислоты активнее поступают в печень, что может способствовать обострению болезни.

Также необходимо исключить или снизить влияние негативных факторов, которые поспособствовали развитию патологии. Например, пациенты с алкогольной зависимостью должны обратиться к наркологу. Если заболевание возникло на фоне сахарного диабета, понадобится дополнительная консультация эндокринолога.

Препараты

После перехода заболевания в стадию стеатогепатита и при высоком риске развития фиброза назначают медикаментозное лечение.

Оно направлено на:

• уменьшение степени повреждения органа;
• нормализацию процессов обмена;
• коррекцию сопутствующих патологий;
• профилактику фиброза;
• нормализацию микрофлоры кишечника.

Препараты для лечения стеатоза:

Группа	Название	Свойства
Гепатопротекторы	Фосфоглив; Гепабене; Урсосан.	Обеспечивают защиту клеток печени от негативного воздействия различных факторов, способствуют укреплению клеточных стенок, стимулируют регенерацию гепатоцитов.
Сульфоаминокислоты	Метионин; Дибикор.	Улучшают переработку жиров, способствуют увеличению активности гепатоцитов, предупреждают дальнейшее разрушение тканей органа.
Сахароснижающие	Метформин; Глюкофаж.	Нормализуют уровень глюкозы.
Гиполипидемические	Розувастатин	Позволяют нормализовать уровень холестерина, предупреждая поражение сосудов.
Антиоксиданты	Мексидол	Препятствуют разрушению клеток под влиянием окислительных процессов.
Витамины	Аэвит; Аскорбиновая кислота; Фолиевая кислота.	Восполняют дефицит необходимых организму веществ, нормализуют метаболизм, способствуют выведению токсических веществ.

Также применяют препараты, уменьшающие влияние провоцирующих факторов и позволяющие снизить вес. Лекарства подбирают в индивидуальном порядке, учитывая степень поражения печени, наличие сопутствующих патологий.

Хирургическое лечение

На последней стадии, когда организм не способен полноценно функционировать, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. Трансплантация органа связана с большими рисками, кроме того, пациентам приходится долго ожидать операции из-за дефицита донорских органов. Поэтому операцию проводят только в крайних случаях.

Лечение народными средствами

В качестве вспомогательного метода можно применять средства народной медицины. Для улучшения кровотока в печени используют кукурузные рыльца, календулу, корни одуванчика в виде отвара. Уменьшить жировые отложения помогают отруби (2 ст. л. на день).

Также полезно употребление:

• настоя корней расторопши. 1 ст. л. сырья заливают 1 ст. кипятка, настаивают 20 мин. и принимают несколько раз в день. Можно использовать порошок семян растения. Его принимают 3-4 раза в сутки по 1 ч. л.;

• настоя с сухофруктами. Вымытые сухофрукты (1 ст.) соединяют с овсом (3 ст. л.), заливают кипятком (1,5 л) и дают настояться в течение 3 ч. Напиток процеживают и выпивают в течение дня;
• настоя шиповника. Плоды (50 г) заливают кипятком (0,5 л), настаивают 10 ч. Принимают по 200 мл 3 раза в день;
• лимонного настоя. Тщательно моют 3 лимона, режут небольшими кусочками с кожурой, заливают кипятком (3 ст.), дают настояться 10 ч. Употребляют 2 раза в день по 350 мл;
• овсяного настоя. Березовые листья (50 г) и овес (300 г) заливают кипятком (3,5 л), настаивают сутки. Принимают до еды по 50 мл;
• отвара щавеля. Корни растения (1 ст. л.) заливают водой (1,5 ст.), кипятят 7 мин., после чего настаивают 3 ч. Принимают по 1 ст. л. средства 3 раза в день;
• зеленого чая. Напиток обладает лечебными свойствами, благодаря его употреблению блокируется количество жира, который находится в печени, улучшаются функции органа. Чай пьют в течение дня (2-3 чашки), напиток также можно принимать с целью профилактики заболевания;
• яблочного уксуса. 1 ст. л. средства растворяют в 1 ст. теплой воды, при желании можно добавить мед. Принимают напиток перед едой 2 раза в день в течение 2 месяцев;
• тыквенного меда. Тыкву тщательно моют, срезают верхушку, удаляют семена. Образовавшуюся полость наполняют медом, прикрывают срезанной верхушкой. Отправляют в темное место на 2 недели. После этого жидкость переливают в удобную емкость и отправляют в холодильник.

Также эффективны травяные сборы.

Можно взять:

• календулу – 2 ст. л.;
• золотарник – 2 ст. л.;
• чистотел – 1 ст. л.;
• девясил – 2 ст. л.;
• корень левзеи – 4 ст. л.

Или:

• девясил – 4 ст. л.;
• горечавку – 4 ст. л.;
• аир – 3 ст. л.;
• мяту – 4 ст. л.;
• почки березы – 2 ст. л.;
• пустырник – 2 ст. л.;
• корень одуванчика – 2 ст. л.;
• пырей – 2 ст. л.

Компоненты смешивают, отбирают 2 ст. л. сбора, заливают 1 л. кипятка и выдерживают на слабом огне 10 мин. Перелив готовое средство в термос, дают ему настояться еще 12 ч. Принимать отвар нужно не менее 3-4 месяцев по 0,5 ст. в день. Далее прерывают терапию на 14 дней и повторяют курс.

Средства на основе трав можно принимать годами. Также допускается одновременное применение лекарственных средств. Положительный эффект будет заметным уже через месяц, но для получения стойкого результата терапия должна быть длительной и систематической.

Диета

Жировая дистрофия печени, причины которой связаны с погрешностями питания, требует соблюдения диеты. Если жирные продукты не исключить из меню, то даже лекарственная терапия может оказаться неэффективной.

Цели диеты:

• облегчить работу печени;
• нормализовать липидный обмен;
• контролировать уровень гликемии;
• восстановить работу системы пищеварения в целом.

Пациент должен:

• питаться не менее 6 раз в день. Это нормализует отток желчи, позволяет активизировать процессы обмена;
• выпивать около 2 л жидкости в сутки. Это может быть минеральная вода без газа, компот, зеленый чай. Обильное питье уменьшает интоксикацию организма;
• отказаться от приема алкогольных напитков;
• отдавать предпочтение белковой пище;
• употреблять продукты в отварном, запеченном, тушеном виде. Пища, приготовленная такими способами, легко переваривается, не перегружает печень. Блюда должны быть теплыми.

Запрещено употребление:

• жирных блюд;
• сладостей с высоким содержанием углеводов;
• наваристых бульонов;
• бобовых;
• грибов;
• лука и чеснока;
• жирного мяса и рыбы;
• консервированных продуктов;
• полуфабрикатов;
• субпродуктов;
• газированных напитков;
• кофе;
• копченостей.

В рационе больного должны присутствовать продукты с высоким содержанием клетчатки. Они обеспечивают чувство сытости надолго, позволяют избежать переедания.

Также полезно употребление:

• крупяных супов;
• макаронных изделий;
• творожных запеканок;
• овощных рагу;
• пудингов;
• молочных продуктов низкой жирности;
• каш (овсяной, гречневой);
• нежирного мяса и рыбы;
• несвежего хлеба;
• меда;
• тыквы, моркови, картофеля, кабачков.

Возможные последствия, прогноз

Прогноз заболевания относительно благоприятный. Чаще всего достаточно устранить причину патологии для того, чтобы восстановить нормальную работу печени. Трудоспособность пациентов сохраняется. Обязательно выполнение рекомендаций врача, коррекция пищевых привычек, повышение физической активности, исключение употребления алкоголя.

Без должного лечения заболевание будет постепенно прогрессировать, при этом повышается риск развития:

• сердечно-сосудистых патологий;
• гепатита. Заболевание в запущенном состоянии заканчивается воспалением органа. При этом снижается иммунитет пациента, нарушается баланс гормонов, возникают признаки интоксикации;
• фиброза. Образуются рубцы, полностью нарушается работа печени;
• цирроза. Ткани органа разрушаются, развивается печеночная недостаточность;
• мелкоклеточного рака. Является самым тяжелым осложнением, но развивается достаточно редко. Заболевание практически неизлечимо.

Даже после полного излечения необходимо следить за состоянием органа в течение всей жизни, не забывать о профилактических мероприятиях. Важен контроль массы тела, уровней глюкозы и холестерина, правильное питание, регулярные физические нагрузки. Медикаментозные средства необходимо принимать исключительно по рекомендации специалиста. В некоторых случаях пациенту, перенесшему заболевание, назначают гепатопротекторы с целью профилактики.

Жировая дистрофия печени в большинстве случаев полностью обратима. Важным условием выздоровления является устранение причин, которые спровоцировали патологический процесс. Своевременная диагностика и адекватная терапии помогут избежать воспаления и развития фиброза. Следует помнить о том, что заболевание может протекать бессимптомно, поэтому важно своевременно проходить профилактические осмотры, особенно при наличии фактов риска, таких как ожирение, сахарный диабет.

Видео о жировой дистрофии печени

Малышева про стеатоз печени:

https://www.youtube.com/watch?v=daw15b81Lpc