ЖКБ. Симптомы и лечение у взрослых медикаментозно, диета

ЖКБ (симптомы и лечение зависят от вида и стадии патологии) – это болезнь, сопровождающаяся появлением конкрементов в желчном пузыре, протоках. У взрослых в пожилом возрасте риск формирования камней значительно увеличивается. Лечение ЖКБ преимущественно медикаментозное, но в некоторых случаях – только с помощью хирургического вмешательства.

Причины заболевания

ЖКБ (симптомы и лечение заболевания рассмотрены ниже в статье) часто возникает из-за неправильного питания. У взрослых появляются и дополнительные факторы риска развития заболевания. Приступы боли провоцирует острая, жирная пища, некоторые продукты, напитки (например, яйца, кондитерские изделия, сливки и алкоголь). Иногда причиной становятся стрессы, длительная работа под наклоном.

Застой желчи бывает разного характера.

Механический вызывают:

• рубцы;
• опухоли;
• перегибы протоков;
• увеличение лимфоузлов, находящихся рядом;
• спайки;
• стриктуры;
• воспаления пузыря, сопровождающиеся отеками стенок.

Функциональные нарушения возникают из-за нарушения моторики органа и желчевыводящих каналов. Причиной ЖКБ могут стать инфекции, аллергические реакции, воспаления и аутоиммунные заболевания.

В группу риска входят пожилые люди, прием некоторых лекарств, нарушающих концентрацию билирубина и холестерина, генетические факторы. ЖКБ может вызвать ожирение, голодание, стремительное похудение, вредная пища. Вероятность появления конкрементов повышается при сахарном диабете, болезни Крона, заболеваниях ЖКТ.

Симптомы желчнокаменной болезни

Симптомы возникают на третьей стадии заболевания. Проявления зависят от размеров и локализации конкрементов, выраженности воспалительного процесса и функциональных расстройств.

Первые признаки ЖКБ:

• Тяжесть в животе. Она появляется в эпигастрии либо под правыми ребрами. Часто возникает внезапно, из-за интенсивных физических нагрузок. Это ощущение указывает на застой желчи, а пузырь увеличивается в размерах.
• Тошнота, отрыжка, изжога, иногда сопровождающиеся рвотой. Если уже есть конкременты, желчи выделяется мало. Этого недостаточно для переработки жиров, ферментов. В результате появляется тошнота, а обратный заброс желчи и еды в желудок вызывает изжогу, отрыжку, метеоризм и рвоту. Чаще это происходит после еды.
• Боль после еды. Локализация – в правом подреберье, реже в виде желчных колик. Первые приступы малой интенсивности, но она со временем усиливается. Боль становится распирающей. Приступы возникают через 1-1,5 ч после еды. Например, после употребления жирной пищи либо спиртных напитков.
• Желтуха. Меняется цвет склер и кожи. Но этот признак чаще появляется уже после боли, сбоев в работе ЖКТ. В печени начинает накапливаться билирубин (в норме он выходит вместе с желчью), затем попадает в кожу, а его переизбыток и придает желтый оттенок.
• Изменение стула. Диарею, запоры вызывает бесконтрольное выделение желчи. Часто это второй признак из начальных. На поздних стадиях заболевания стул становится бесцветным, что указывает на закупорку протоков.

Основной симптом ЖКБ – это боль. Она возникает из-за спазмов мускулатуры или при движении камней. Боль сильная, острая, приступообразная. Возникает в правом подреберье. Затем распространяется по этой же половине тела, но конечности обычно не затрагивает. Каждый приступ длится от 2 до 6-7 ч. Постепенно боль концентрируется в области желчного пузыря.

Во время приступа начинается сильное потоотделение, повышается температура до 38 градусов и выше, озноб. Может появиться тошнота. Нередко она сопровождается рвотой, в которой присутствует желчь. Причем после опорожнения желудка облегчения не наступает. Иногда боль иррадиирует в область сердца, провоцируя появление стенокардии.

Хронический бессимптомный холецистит может протекать длительное время без проявления негативных признаков. С момента обнаружения конкрементов в желчном пузыре до появления симптомов часто проходит 5-6 лет. Но жалобы появляются только у 10-20 процентов пациентов.

Разновидность

ЖКБ (симптомы и лечение у взрослых чаще требуют более пристального внимания) развивается постепенно. Образование конкрементов происходит в два этапа. Сначала нарушается баланс фосфолипидов, кислот, потом – холестерола из-за снижения активности некоторых ферментов. Повышается концентрация холестерина. Затем начинается застой желчи, формируются сначала кристаллы, потом камни. Их размеры могут достигать до 5 см.

Выделяют несколько стадий ЖКБ:

1. Начальная. В это время симптоматика отсутствует. Диагноз ставят только после исследования желчных масс. В ней обнаруживают небольшие кристаллы.
2. Латентная. Симптоматика отсутствует, но в органе уже обнаруживают камни. Диагноз ставят после расшифровки УЗИ.
3. Появление признаков. У больного начинаются желчные колики. Это приступы острой боли, длящиеся от 2 до 6 ч. Чаще всего они появляются вечерами либо ночами. Боль возникает сначала под правыми ребрами, потом распространяется по этой же стороне – под лопатку, шейный отдел позвоночника. Чаще причиной приступов становится физическая нагрузка, обильная либо жирная пища.

На последней, четвертой стадии, возникают различные осложнения (например, острый холецистит, перфорация пузыря, водянка, печеночный абсцесс).

Чем опасно заболевание, осложнения

Часто конкременты формируются постепенно, годами. При этом патологический процесс протекает бессимптомно, и камни обнаруживают случайно во время УЗИ. Бывает, что медикаментозная терапия уже становится невозможной и единственный выход – удаление пузыря полностью.

К самым легким осложнениям ЖКБ можно отнести нарушение пищеварения. Если заболевание еще на начальной стадии, то можно убрать из пузыря камни и восстановить работу ЖКТ.

В иных случаях желчекаменная болезнь чревата серьезными и опасными для жизни осложнениями:

• Реактивный гепатит. Это когда воспаление пузыря переносится на печень. В итоге ухудшается ее кровоснабжение. Но как только источник воспаления (им является желчный пузырь) будет удален, то работа печени восстанавливается.
• Эмпиема пузыря. Это скопление гноя непосредственно в пузыре. При застревании камня в выводящем канале начинается застой желчи. Это приводит сначала к водянке, когда накапливается слизь, потом в органе возрастает давление, в результате стенки его растягиваются, периодически сокращаются. Это сопровождается сильной болью. Если дополнительно попадает инфекция, то слизь трансформируется в гной, появляется эмпиема. Возбудителями могут стать патогенные микроорганизмы. Они проникают в пузырь из кишечника или вместе с кровью. Чем больше скапливается гноя, тем хуже чувствует себя больной. Усиливаются боли, сильно повышается температура. Требуется срочная операция, иначе при разрыве пузыря его содержимое попадет в брюшину и вызовет перитонит, что обычно заканчивается летальным исходом.
• Паравезикальный абсцесс. При этом гной скапливается возле пузыря. Абсцесс отделен от брюшины спайками, а сверху прикрыт краем печени. Опасность этого осложнения – быстрое распространение инфекции с последующим перитонитом. Нарушается работа печени, может наступить летальный исход.
• Острый холангит. При этом происходит воспаление, закупорка выводящих протоков. Отток желчи останавливается из-за остановившегося в проходе камня. Но так как протоки пузыря связаны с каналами поджелудочной железы, то часто параллельно возникает панкреатит. Это сопровождается ознобом, сильными болями в подреберье, повышением температуры и желтухой.
• Перфорация пузыря. Это разрыв органа, вызванный сильными спазмами либо движением камней. В результате содержимое пузыря оказывается в брюшной полости. Даже без наличия гноя желчь вызывает сильное воспаление, раздражение незащищенных тканей. Процесс быстро охватывает все внутренние органы. В желчном пузыре есть условно-патогенные микроорганизмы, при попадании в брюшину они активизируются. Начинают быстро размножаться, приводя к перитониту.
• Желчные свищи. Даже если наличие камней не сопровождается болями, то воспалительный процесс все равно развивается – вокруг конкремента. Постепенно в этом месте разрушается стенка органа и соединяется с соседними структурами. Потом образуется свищ. Чаще он появляется при слиянии стенок пузыря с желудком, кишечником. Даже если конкременты не вызывают дискомфорта и боли, то все равно в пузыре накапливается воздух и нарушается отхождение желчи, что и провоцирует дополнительную симптоматику и осложнения.
• Острый панкреатит. Чаще всего он появляется вследствие отсутствия желчи при закупорке пузыря либо общего протока. В результате возникает застой ферментов поджелудочной железы, что провоцирует ее некроз (отмирание). Это может спровоцировать смерть больного.
• Рубцовые стриктуры. Это сужение протока. Осложнение возникает на фоне воспаления или после удаления конкрементов. Стриктуры часто сохраняются и после полного выздоровления, мешают нормальному усвоению и перевариванию жирной пищи. При таком осложнении у больных часто случаются рецидивы.
• Билиарный цирроз. Он возникает из-за длительного застоя желчи в органе. Его переполнение провоцирует и нарушение функционирования печени. Это приводит к уничтожению ее клеток. Происходит их замещение фиброзной тканью. Следствие – нарушается свертываемость крови, происходит сильное отравление организма, в брюшине скапливается жидкость.

Любое из вышеперечисленных осложнений может привести к летальному исходу. Вероятность их появления намного меньше при раннем лечении, в крайнем случае – удалении органа.

Диагностика

ЖКБ (симптомы и лечение у взрослых во многом зависят от размеров и вида камней) требует обязательной диагностики перед терапией. Это необходимо чтобы оценить, какие именно нужно назначать препараты, нет ли показаний для хирургического вмешательства. При появлении тревожных симптомов или в качестве профилактического обследования обращаются к терапевту.

Сначала он выслушивает жалобы пациента, проводит общий осмотр. Затем выясняет подробности питания, когда наступает ухудшение. Если пациент ощущает боль, то его просят лечь на правый бок и подтянуть согнутые ноги к животу. При ЖКБ ощущения усилятся при перевороте на другую сторону.

При пальпации ощущается твердость живота, напряженные мышцы, высокая чувствительность в области справа под ребрами. При надавливании глубже ощущается увеличение пузыря (в норме его не нащупать). Глубокое прощупывание может определить симптом Мэрфи (возникновение боли при надавливании под правыми ребрами) или Ортнера (такие же ощущения появляются при простукивании по ребрам).

Затем терапевт направляет пациента на УЗИ. На наличие конкрементов в желчном пузыре указывает твердые включения, их передвижение, гипоэхогенный след, который выглядит на изображении белым мазком под камнем. Стенки пузыря утолщены – более 4 мм. Конкременты из солей кальция видны отчетливо.

Проводят холицистографию с контрастом (чтобы получить более отчетливую картину пузыря), КТ. Для определения локализации камня в протоке выполняют эндоскопическую холангиопанкреатографию.

Медикаментозное лечение

ЖКБ (симптомы и лечение у взрослых зависят от стадии заболевания, размера, локализации и вида конкрементов) лечится в несколько этапов. Предотвращают движение конкрементов, развитие осложнений, измельчают камни, восстанавливают обменные процессы.

Лечение обычно начинают со снижения спазмов. Назначают Атропин, Платифилин – по 1 мл внутримышечно. Если они оказались неэффективными, то их меняют на спазмолитики. Например, Но-Шпу, Дротаверин или Папаверин – по 2 мл внутримышечно.

Обычно назначают Одестон. Он действует точечно, сразу в нескольких направлениях, подходит для большинства патологий желчевыводящей системы. Препарат увеличивает секрецию желчи, предотвращает сокращения пузыря и безопасен даже при наличии в нем конкрементов. Одновременно действует как спазмолитик – только на мускулатуру желчевыводящих каналов. Препарат уменьшает застой желчи, предотвращает образование кристаллов и камней, улучшает пищеварение.

Лечение колики (болевого синдрома)

Спазмолитики несколько снижают болевой синдром. Но при интенсивном назначают обезболивающие препараты. Чаще всего Баралгин или Пенталгин – по 5 мл внутримышечно. Если боль очень сильная, то вкалывают 1 мл Промедола.

Удаление образований

Конкременты дробят ударными волнами, которые генерируют вне человеческого тела. Данный аппаратный способ лечения называется литотрипсией. Приборы выпускают в нескольких вариантах. Одни волны создаются с помощью лазера, другие генерирует ультразвук или электромагнитная установка.

Аппарат прикрепляют в области пузыря. Потом прибор включают и волны начинают дробить камни в мелкие кристаллы. После этого они беспрепятственно выйдут через желчевыводящий канал. Но литотрипсию можно применять только при наличии конкрементов до 1 см и с условием нормальной работы органа.

Растворение камней

Многие конкременты можно растворить. Но для этого они должны быть не больше 5 мм, по возрасту – до трех лет. Хорошо растворяются холестериновые камни. Терапия будет более эффективной, если у больного не наблюдается ожирения. Препараты для растворения конкрементов подбирают в зависимости от структуры камней. Обычно назначают Урсосан либо Урсофальк из расчета 8-13 мг/кг. Терапия курсовая – от полугода до двух лет. Другой метод – введение в пузырь препаратов, которые быстро разрушают камни.

Диета

При ЖКБ обязательно нужно соблюдать диету. Особенно в бессимптомный период, чтобы предупредить развитие патологии и осложнений. Питание – дробное, по 5-6 раз/день, небольшими порциями. Температура пищи – не ниже 15°С и не выше 62°С.

Продукты
Запрещенные	Разрешенные
Сыр твердый, с высокой жирностью, соленый; грибы; бобовые культуры; шоколад; какао, кофе; черный крепкий чай; жареное; консервы; жирные молочные продукты; свежий хлеб и выпечка; гренки; жирное мясо и рыба; сало; копчености; соленья; маринованная пища; пряности и специи; икра; алкоголь.	Хлеб из муки второго сорта, есть чуть подсушенным; овощи рекомендуют есть только после термической обработки, как можно меньше употреблять картофеля; в небольших количествах разрешаются свежие огурцы и помидоры, мелконашинкованная капуста; в блюда можно добавлять петрушку, зеленый и лук-порей; из мяса разрешены нежирные сорта (кролик, говядина), но предпочтение надо отдавать курице и индейке (готовить без кожи); в меню должны входить крупы (в основном овсянка и греча); в небольших количествах можно есть вермишель, а макароны – из твердых сортов пшеницы; спелые ягоды; свежие фрукты; варенья, джемы; сливочное масло (не больше 30 г в день) добавляют в блюда; нежирная рыба (треска, окунь, лещ), а хек желательно употреблять отварным, запекать или делать из него котлеты; цельное молоко (рекомендуют добавлять в каши); обезжиренные йогурты; творог.

Пищу готовить только одним из трех способов – запекать, тушить, отваривать. Мясо рекомендуют нарезать мелкими кусочками или прокручивать через мясорубку. Из напитков разрешены некислые соки, компоты, муссы. Чай можно, но не крепкий.

Когда нужна операция при ЖКБ?

Хирургическую операцию при ЖКБ проводят, когда есть высокий риск развития осложнений либо существует угроза жизни больного:

• Большое скопление камней. Холецистэктомия обязательна, если конкременты занимают больше 30 процентов объема органа. Растворить либо раздробить камни уже становится невозможно, а пузырь не работает в полную силу, что создает дополнительные проблемы и риски.
• Камни в протоках. Это провоцирует закупорку желчевыводящих путей. Прекращается выделение желчи, болезненность усиливается, появляется механическая желтуха.
• Частые колики. Они очень интенсивные, снимаются спазмолитиками. Но если приступы частые во время лечения, значит, медикаментозная терапия оказалась не эффективной. Тогда оптимальное решение – удалить пузырь.
• Билиарный панкреатит. Это воспаление поджелудочной, у которой с желчным пузырем один выводящий поток. При этом отток желчи нарушается, а разрушение тканей может закончиться смертью пациента.
• Некоторые осложнения – перитонит, стриктуры каналов, желчные свищи и скопление гноя.
• Когда медикаментозное лечение не помогает.

Относительные показания к операции – это значит, есть еще и другие способы лечения. При хроническом заболевании негативные симптомы отсутствуют, колики возникают редко, воспалительный процесс отсутствует. Пациенту предлагают плановую операцию.

Хирургическое лечение

ЖКБ (симптомы и лечение у взрослых обычно достаточно медикаментозных препаратов) иногда требует хирургического вмешательства. Это показано при остром приступе, наличии больших камней (свыше 3 см) и осложнений. Хирургическое лечение подразумевает удаление желчного пузыря. Это делают одним из двух методов.

Стандартную холицистэктомию используют давно. Это полосная операция, когда на брюшной полости делают разрез и через него вырезают желчный пузырь. Но чаще используют более современный метод – лапароскопический. Он менее инвазивный, на теле не остается рубцов, быстрее происходит восстановление. Операцию выполняют с помощью лапароскопа, на конце которого встроена мини-видеокамера.

Сначала в брюшной стенке делают несколько проколов. Затем в них вводят хирургические инструменты. С помощью лапароскопа с камерой врач видит, что он делает. Аккуратно вырезают желчный пузырь, сразу купируя кровотечение из поврежденных тканей. Затем инструменты извлекают, а на отверстия накладывают косметические швы. После заживления они почти не видны.

Обе операции требуют погружения пациента в медикаментозный сон (наркоз). Но при полостной выше риск появления осложнений, кровотечений, ткани заживают долго. Это все практически исключается при лапароскопии. Восстановление происходит в три раза быстрее.

ЖКБ (симптомы и лечение во многом зависят от размеров и вида камней) у взрослых встречается чаще, чем у детей. Но самолечением заниматься нельзя. Если лекарства будут подобраны неправильно, то это может спровоцировать ухудшение состояния или привести к тяжелым осложнениям. Поэтому при появлении тревожных симптомов нужно сразу обращаться к врачу.

Видео о ЖКБ

Симптомы и лечение желчнокаменной болезни: