Каждый сегмент на ЭКГ имеет свое предназначение. Первая волна небольшой амплитуды называется зубцом P, и отражает деполяризацию и возбуждение предсердий.
Виды и значение зубцов на ЭКГ
Незадолго до каждого этапа сердцебиения в мышце накапливается электрическое возбуждение, которое, подобно волне распространяется по различным областям органа, вызывая сокращение мышечных волокон. Это явление известно как проводимость возбуждения.
Слабые токи можно измерить с помощью электродов, прикрепленных в 12 местах к верхней части тела, рукам и ногам. Это стандартные места отведения. Нормальная ЭКГ представляет собой определенную схему из 3 распознаваемых волн в сердечном цикле.
Зубец Р на ЭКГ отражает первую волну, которая возникает в начале сердцебиения. А также на кривой обозначен зубец QRS и зубец T, интервал PR, сегмент ST.
| Зубец Р | Небольшая восходящая волна, которая появляется первой.
Указывает на деполяризацию предсердий (систолу), во время которой возбуждение распространяется от узла SA на все предсердие. |
| Волна QRS | Вторая волна представлена в виде небольшой нисходящей волны, продолжается в виде большой вертикальной треугольной волны и заканчивается нисходящей волной.
Сразу после начала сегмента QRS желудочки начинают сокращаться. Следовательно, волна QRS представляет систолу желудочков. |
| Зубец Т | Это третья небольшая волна в виде куполообразного отклонения вверх.
Указывает на реполяризацию желудочков (диастолу). |
| Интервал PR | Представляет собой время, необходимое для того, чтобы импульс прошел через предсердия, АВ-узел и его пучок, прежде чем достигнет желудочков. |
| Сегмент ST | Измеряется от конца S до начала зубца T.
Это время, когда волокна желудочков полностью деполяризованы. |
| Интервал PQ | Показывает распространение импульсов по правому и левому предсердиям. |
Электрокардиограф улавливает электротоки, производимые сердечной мышцей во время цикла сокращения и расслабления, Он отображает их в виде линий, волн и пиков, так называемой кривой ЭКГ.
Где и как искать зубец Р на ЭКГ
Зубец Р на ЭКГ отражает возбуждение предсердий. Интерпретация скрининга начинается с оценки этого зубца. При нормальной ЭКГ, во II или VI отведениях зубец P просматривается перед сегментом QRS. Это небольшой бугорок над базовой линией. Форма зубца P обычно гладкая и округлая.
Начальная часть волны соответствует возбуждению правого предсердия, а конечная – левому.
Нормальная продолжительность (ширина) и амплитуда (высота) зубца
Нормальный зубец P лучше всего виден и изучен во II отведении, потому что ось зубца P направлена к положительному полюсу отведения. Волновой зубец P имеет несколько пирамидальную форму с закругленной вершиной. Его конечности гладкие, без неровностей.
Продолжительность зубца P составляет 0,08-0,10 с, но не превышает 0,11 с.
Максимальная нормальная амплитуда составляет 2,5 мм, но нормальный зубец P обычно не превышает 2 мм.
Причины отклонений зубца Р
Аномальные зубцы P или их отсутствие указывают на проблемы в предсердиях.
Отклонения зубца P включают:
- раздвоенные зубцы P, что характерно для увеличенного левого предсердия;
- заостренный зубец P при увеличенном правом предсердии;
- инверсия зубца P, наблюдаемая при эктопических предсердных и узловых ритмах;
- различная морфология зубца P, наблюдаемая при мультифокальных предсердных ритмах.
С чем можно спутать зубец Р
В некоторых случаях синусовый зубец Р можно спутать с узловым ритмом. При узловом ритме зубец Р в отведениях aVF, II отрицательный (по норме должен быть положительным). Следовательно это не синусовый зубец Р, а одна из разновидностей суправентрикулярного ритма (разновидность аритмии).
Если полярность зубцов Р не такая как должна быть в норме
Полярность зубцов Р в I-III отведениях – это важный электрокардиографический признак. Он отражает деполяризацию (активацию) предсердий. Это небольшая положительная и плавная волна.
Зубец маленький, потому что предсердия составляют относительно небольшую мышечную массу. Если ритм синусовый (при норме), вектор зубца Р направлен влево и вниз по фронтальной плоскости, что даёт положительный зубец Р в отведении II.
Зубец Р на ЭКГ отражает всегда положительный результат во II и aVF отведениях при синусовом ритме. Но этот же зубец будет отрицательным в отведении aVR.
Вектор Р-волны слегка изогнут в горизонтальной плоскости. Сначала он направлен вперед, но затем поворачивается влево, чтобы активировать левое предсердие. Следовательно, в отведении VI может отображаться 2-фазный зубец Р. Это означает, что большая часть его положительна, а конечная часть – немного отрицательна.
Таким образом, первая половина Р-волны отражает деполяризацию правого предсердия, а вторая половина – деполяризацию левого предсердия.
Если 2, 3 или более зубца, похожих на P, следующих друг за другом
На кардиограмме может появиться 2 и более зубцов, похожих на волну Р. В этом случае имеется признак трепетания предсердий, потому что эта волна называется – волна F.
В другом случае появление ряда идущих друг за другом зубцов Р указывает на АВ блокаду. Это происходит тогда, когда волна Р не проводится через АВ узел.
Если видно что-то похожее на зубцы Р, но они очень нечеткие и не похожи друг на друга
На кардиорисунке можно увидеть волны, внешне похожие на зубец Р. Но приглядевшись, становится заметно, что волны не идентичны. Если невозможно отыскать два одинаковых зубца в последовательных циклах QRS, то это не зубцы Р. Такая картина говорит о нарушении ритма предсердий (мерцательной аритмии).
Отрицательный P в I отведении
В некоторых случаях наблюдаются особенности графики кардиограммы, выраженные отрицательными зубцами Р в I отведении. Это связано с ошибками в наложении электродов, врожденными или приобретенными аномалиями миокарда.
Декстрокардия
При расположении сердца с правой стороны врачи диагностируют аномалию – декстрокардию.
Результаты ЭКГ показывают:
- Преимущественно отрицательный Р зубец, сегмент QRS и зубец T в I отведении.
- Низкое напряжение в V3-V6 отведениях (так как эти отведения расположены с левой стороны груди).
Неправильно наложены электроды
Изменение направления электродов, предназначенных для правой и левой руки — наиболее частое изменение направления отведения. Эта ошибка приведет к отрицательному зубцу P и сегменту QRS в I отведении. Отрицательные волны P и QRS встречаются нечасто и еще реже при сердечных заболеваниях.
Глубокий отрицательный P в отведении V1
Зубец Р, отрицательный в отведении VI, показывает аномалию левого предсердия. Восходящая вершина зубца расширена до ›0,04 с, амплитуда ›1 мм. Аномалия отражает аортальный порок, сердечную недостаточность. В случае преждевременных сокращений предсердий в зубцах P на ЭКГ может отсутствовать отрицательный компонент.
Отрицательный зубец P во II отведении
При увеличении масы левого желудочка происходит увеличение времени и амплитуды связанным с ним компонентом зубца Р. Это проявляется появлением расширенного и двугорбого зубца P в I и II отведении.
Интервал PQ
Для диагностики сердечных заболеваний первостепенное значение имеет такой показатель ЭКГ, как скорость прохождения возбуждения по правому и левому предсердиям до мышечной ткани желудочков сердца. 
Это интервал PQ, общей временной нормой которого считается диапазон от 120 до 200 мс.
Удлинение интервала PQ
Удлиненный интервал PQ означает задержку проведения импульса, полную или частичную АБ (нарушение проводимости между предсердиями и желудочками, возникшее в результате анатомического или функционального препятствия).
Укорочение интервала PQ
Размер интервала составляет ‹ 0,12 с. Это говорит о том, что пульс слишком быстро проходит путь от предсердия к желудочку. Сегмент PQ на ЭКГ в таких случаях измеряется от начальной точки зубца P до зубца Q, поскольку прослеживается связь между частым ритмом и коротким интервалом.
Короткий интервал может быть бессимптомным или указывать на эпизоды перенесенного инфаркта или пароксизмальной тахикардии (учащенного сердцебиения, продолжающееся 10-20 секунд).
Депрессия сегмента PQ
При инфаркте предсердий наблюдается депрессия отрезка PQ. Она может быть косонисходящая в случае гипертрофии правого предсердия, горизонтальная в случае острого перикардита. Интервал отображает время прохождения импульса через правое предсердие – 0,12-0,20 с. На это указывает сегмент PQ в отведениях aVF, II, III.
Ширина комплекса QRS
Комплекс QRS – это самая большая составляющая ЭКГ, регистрируется во время возбуждения желудочков, Расширение комплекса возможно при блокаде ножек пучка Гиса.
Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса
Блокада левой ножки пучка Гиса чаще связана со структурной патологией сердца, чем блокада правой ножки пучка Гиса.
К передней стенке левого желудочка электрический импульс доставляется по передней ветви.
Критерии ЭКГ при блокаде переднего пучка слева:
- Электроось от -45˚до -90˚. Если диапазон меньше, от 30˚до -45˚, то диагностируется блокада передней ветви.
- Длительность QRS ‹0,12 сек.
- Отведение aVL показывает комплекс qR. Отведения V5 — V6 обычно также показывает комплексы qR.
- Отведения II, III, aVF отображают комплексы rS.
Патология связана с заболеваниями:
- ишемическая болезнь сердца;
- гиперкалиемия;
- миокардит;
- гипертрофия левого желудочка.
Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса
Задняя блокада встречается гораздо реже, поскольку задний пучок крупнее и имеет большее артериальное кровоснабжение.
Критерии ЭКГ:
- Отклонение оси вправо (> +90 градусов).
- Небольшие зубцы R с глубокими зубцами S. в I и aVL отведениях.
- Небольшие зубцы Q с высокими зубцами R в отведениях II, III и aVF.
- Продолжительность QRS в норме или немного увеличенная (80-110 мс).
- Повышенное напряжение QRS в отведениях от конечностей.
Отклонения вызывают патологии: острое или хроническое поражение миокарда, воспаление миокарда, развитие тромбоэмболии лёгочной артерии (лёгочное сердце).
Неполная блокада левой ножки пучка Гиса
При изменении подачи электроимпульса по ножке или пучку Гиса у некоторых людей выявляются патологии.
Критерии ЭКГ при этом:
- Наличие схемы, как при гипертрофии левого желудочка, с отсутствующими зубцами Q в I и V5 / 6.
- Уширение сегмента QRS от 110 до 119 мс.
Электрокардиографическая картина неполной блокады выражает хронический стресс левого желудочка (в случае длительной артериальной гипертензии или стеноза аорты).
Неполная блокада правой ножки пучка Гиса
В этом случае нарушается сердечная проводимость. Отклонение также встречается в здоровом сердце. В данном случае происходит расширение сегмента QRS, он составляет 110 — 119 мс.
Неполная блокада может возникать впервые или временно в связи с острым стрессом правого желудочка (например, в случае внезапной закупорки ветвей или ствола легочной артерии тромбом).
Какие бывают ложные помехи на кардиограмме, не связанные с патологиями сердца?
Переключение отведений — распространенная ошибка при проведении ЭКГ, которая может привести к неправильному диагнозу.
Наиболее частые ошибки связаны с аритмией, нарушениями проводимости и электронными кардиостимуляторами.
Зубец Р на ЭКГ отражает в некоторых случаях ошибочное значение, так же как и другие сегменты.
Это связано с внешними факторами:
- Сопротивление кожи проходящим через нее электрическим сигналам.
- Движение пациента может создавать отклонения на кривой ЭКГ.
- Не полностью вставленный кабель или провод может помешать сигналу ЭКГ в достижении монитора.
- Обрыв кабеля, некачественные электроды препятствуют попаданию сигнала ЭКГ на монитор.
- Возникшие нежелательные помехи на ЭКГ от близлежащих источников, таких как шнуры питания, инфузионные насосы, аппараты ИВЛ.
Что делать при отклонениях в зубце Р на ЭКГ?
При лечении сердечных заболеваний рассматривается основное заболевание, а не измерение ЭКГ. Аномальные волны P при тестировании ЭКГ могут быть следствием различных условий. После оценки характеристик зубца P по отношению к другим факторам может быть предложено лечение причины аномальной волны.
- Каждое сокращение начинается с электрического заряда, поступающего от предсердий, который затем движется вниз в желудочки и создает другие волны. Таким образом, зубец P в его самой прямой интерпретации представляет электрические характеристики правого и левого предсердия. Если электрическая проводимость занимает больше времени, чем обычно, и представляет собой аномально большой зубец P, это может указывать на увеличенное левое предсердие. Для лечения трепетания и фибрилляции предсердий применяется поддерживающая сердечная терапия.
- Артериальное давление. Хотя увеличенные предсердия являются частой причиной аномальных волн P, на эту часть измерения ЭКГ влияют многие другие состояния. Легочное сердце (форма гипертонии) может отображать аномальный зубец P, когда возникает дисбаланс между правым и левым отделами сердца. Лечение этого состояния часто состоит из лекарств, антикоагулянтов и дополнительного кислорода. В крайних случаях причиной проблемы может быть порок сердца, поэтому необходима операция или даже пересадка сердца.
- Нарушение проводимости. Аномальные P-волны часто являются симптомом плохого электрического кровообращения в одной области сердца, что влияет только на тестирование и необязательно означает реальную сердечную проблему. Эти дефекты проводимости можно легко зарегистрировать на ЭКГ, поскольку электрическая проводимость является единственным источником данных в этих тестах. Но такие дефекты электрических измерений не всегда возникают из-за нарушения сердечной функции.
Исследования с помощью ЭКГ следует проводить, если имеются факторы риска сердечных заболеваний, такие как высокое кровяное давление, сердцебиение, боль в груди.
Зубец P — это первая волна, которая возникает в начале сердцебиения. Считается, что волны короче 2 мм или более 3 мм отражают аномальную амплитуду на ЭКГ. Причины этого нарушения широко распространены, и лечение варьируется в зависимости от источника проблемы.
Видео о зубце Р
Зубец Р в норме и при патологиях: